60例精神药物中毒患者临床资料分析与护理

                作者：肖爱祥 关艳华 黄丽红 温预关 何小林  

【摘要】  目的 分析精神药物中毒相关因素，为制定护理干预措施提供依据。 方法 对60例精神药物中毒患者的人口学资料、诊断、中毒原因、服用药物种类及剂量、临床表现、服药至抢救时间、抢救措施等临床资料进行回顾性。 结果 95%的精神药物中毒属于自杀行为所致，药物种类以抗精神病药物为最多见，服药剂量、服药至抢救时间与意识障碍程度显著相关，服药剂量愈大，服药至抢救时间愈长，昏迷发生率愈高（χ2=34.6、56.1，P＜0.01）。结论 加强患者在药物维持期间的自杀预防，做好家庭护理，加强精神药物中毒和急救与护理措施，是预防和急救精神药物中毒的关键。

【关键词】  精神药物；中毒；急救；护理

　　精神药物作用位点主要是中枢神经，过量服用有较大的神经毒性作用，误服、自杀等导致精神药物急性中毒的现象时有发生。因此做好相应的急救具有重大的意义。本文对2003年1月～2008年5月在我院就诊的急性精神药物中毒患者的临床资料进行了回顾性分析，现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 对象  选取2003年1月～2008年5月在我院就诊的急性精神药物中毒患者为研究对象。共收集病例60例。其中男32例，女28例；年龄19 a～68 a，平均（39.57±12.30） a；文化程度：初中及以下36例（60%），高中12例（20%），中专5例（8.33%），大学及以上7例（11.67%）；临床诊断：精神分裂症42例(占70%)，心境障碍目前为抑郁发作13例(21.7%)，焦虑症2例(3.3%)，癫痫性精神障碍、急性反应性精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍各1例；病程2 mo～31 a，平均（11.3土10.6） a；首次住院15例(25%)，2次住院20例(33.3%)，3次住院12例(20%)，住院≥4次13例(21.7%)。

　　1.2 方法  对入组病例的人口学资料、诊断、中毒原因、服用药物种类及剂量、临床表现、服药至抢救时间、抢救措施等临床资料进行统计整理分析，并提出护理应对措施。

　　2 结果

　　2.1 中毒原因  属于自行过量服药即自杀行为者57例（95%），误服3例（5%）。自杀患者中因病情复发或病情加重而服药者43例（75.4%），其中情绪抑郁25例，妄想影响8例，幻听支配7例，焦虑3例；疾病缓解期因明显心理社会因素引起抑郁而服药者14例（24.6%），其中家庭不和睦5例，失恋、工作问题各3例，亲人死亡、未能升学各1例。

　　2.2 服用药物种类及剂量  服用新型抗精神病药物20例次，其中奎硫平8例次，利培酮4例次，奥氮平4例次；服用传统抗精神病药物33例次，其中氯丙嗪11例次，舒必利9例次，氯氮平13例次；服用苯二氮艹卓类药物26例次，其中氯硝西泮16例次，地西泮7例次，阿普唑仑3例次；服抗抑郁药物21例次，其中阿米替林8例次，氟西汀（百忧解）10例次，西酞普兰3例次；服抗躁狂药物碳酸锂8例次。吞服1种药物者37例（61.7%），2种药物者15例（25%），≥3种者8例（13.3%）。服药剂量：根据人民卫生出版社出版《精神病学》教材有关药物最高治疗剂量为标准［1］，所服药物＞最大治疗剂量1～2倍6例，3～4倍17例，5～9倍18例，≥10倍19例。

　　2.3 服药至抢救时间及临床表现  服药后被发现即到抢救在1 h～3 h32例（53.3%），4 h～6 h18例（30%），≥7 h10例（16.7%）。60例患者均有不同程度的意识障碍，其中嗜睡7例(11.7%)，昏睡24例(40%)，浅昏迷14例(23.3%)，深昏迷15(25%)。不同服药剂量及服药至抢救时间昏迷发生率比较见表1。
        
　　表1  不同服药剂量及服药至抢救时间昏迷发生率（略）

　　表1显示，服药剂量愈大，服药至抢救时间愈长，昏迷发生率愈高，经χ2检验两组分布差异均有极显著性(P＜0.01)。

　　2.4 抢救措施  60例患者均采取了清水或1：5000高锰酸钾溶液洗胃，42例洗胃后由胃管注入硫酸镁或活性炭，清除消化道残留药；所有患者均记录了关于服药名称、种类、剂量与时间，留取标本进行检测，均给予输液和使用利尿剂，均给与抗生素控制肺部感染或预防感染、保肝治疗及一般支持治疗。低血压患者给予升压药，有心律紊乱者给予利多卡因或普鲁卡因酰胺等抗心律失常的药物，有癫痫发作者用地西泮或丙戊酸钠等治疗。10例患者采用了血液透析。57例药物中毒者经积极抢救，转危为安，3例因肺部感染、循环衰竭等并发症死亡。

　　3 讨论
    　　
　　本资料显示，95.0%的精神药物中毒是因患者自杀行为导致，表明服用精神药物自杀仍是精神疾病人群发生自杀的主要方式。目前，普遍认为自杀与生理、心理、社会等多种因素有关，其中抑郁情绪是导致精神疾病患者自杀的主要原因，其次是妄想与幻觉精神症状的影响［2-3］。患者因不能忍受药物的不良反应或在疾病缓解期因明显心理社会因素引起服药自杀的问题亦不容忽视。
   
　　本资料还显示，精神药物中毒者服药至抢救时间与发生意识障碍的程度显著关联，时间越短，发生深度昏迷的风险越小；服药的剂量与发生意识障碍的程度亦显著相关。此结果与相关报道相一致［4］。另外，新型精神药物与传统药物对意识障碍程度和预后的影响亦可能存在差异。以往研究认为服用大剂量传统的抗精神病药物，如：氯氮平、氯丙嗪等较易出现意识障碍；传统的抗抑郁药物，如阿米替林等主要表现为中枢与外周的抗胆碱能副作用，中枢抗胆碱能可诱发意识障碍，外周抗胆碱能对心脏毒性作用明显高于抗精神病药物［5］。但因本资料近40%的患者服用≥2种的精神药物，未能对其进行具体分析，有待于进一步研究。

　　4 护理应对措施

　　4.1 对精神疾病患者应做好自杀预防与干预，做好家庭护理工作尤其重要。家庭护理者要掌握一些基本的精神卫生知识，及时了解患者的精神症状，掌握常用精神药物的基本知识与安全常识。在维持用药期间应妥善保管好药物，按时按量帮助患者服药，避免其积攒药物后一次性吞服，减少自杀发生的条件。

　　4.2 关心患者的生活与社会需求，为其提供稳定和谐的家庭环境，鼓励与帮助患者参与力所能及的工作与劳动，学会自我心理调节，正确对待各类社会心理因素与精神压力，减少病情的复发与自杀的发生。

　　4.3 对精神药物中毒者应及时的实施急救护理措施。（1）洗胃是临床抢救各种经口中毒的常规措施之一，正确及时的洗胃是减少并发症及抢救成功的关键。担负急诊抢救工作的医护人员应熟练掌握中毒洗胃的技术，及时解决洗胃中出现的问题。洗胃越早越好，尽可能在服毒6 h内进行，选择合适的洗胃液，常用为1:5000的高锰酸钾溶液或温水洗胃。本组病例全部进行了洗胃，部分给导泻处理。（2）注意患者体位，重症中毒患者实行血液透析，血液透析参与中毒抢救是近年来采用的最可行的方法之一，重症中毒患者可采用血液透析方法加速药物的排泄。同时结合药物浓度监测，考察透析前后药物浓度的变化。有时，透析后经过8 h～12 h，血中的药物浓度可能会反弹，此时建议继续透析［6］。（3）加强药物中毒者的综合，注意保持水电解质平衡，防止心脑、肝肾等重要脏器并发症的发生。（4）保持呼吸道通畅，及时适当流量吸氧。（5）如药物是在肝脏解毒和肾脏排出时，应进行护肝利尿治疗。（6）在抢救治疗过程中，要取得患者和家属的配合，医务人员要从人性化服务人手，注意保暖，关怀劝导，使其心理平衡，情绪稳定，增强生活信心，赢得患者和家属的信赖，严格护理操作规程，严密观察患者病情变化，做好整体护理，才能提高药物中毒急救的成功率，减少并发症的发生。

【】
  　　［1］ 郝伟.精神病学［M］.北京：人民卫生出版社，2006，：202

　　［2］ 棘慧兰，肖水担，陈继萍，等.城市居民自杀流行病学研究［J］.临床精神医学杂志，l999，9（4）：196

　　［3］ 赵梅，季建林.自杀的国内外研究现状［J］.上海精神医学，2000，12（4）：222

　　［4］ 于伟文.54例顿服过量精神药物的临床资料分析和护理对策［J］.上海精神医学，200l，（1）：27

　　［5］ 钟华.精神科急诊抢救中的自杀32例分析［J］.上海精神医学，2001，12（2）：97

　　［6］ 贺佳丽 蔡焯基.血液净化与精神药物中毒［J］.国际精神病学杂志，2006，33（4）：225