消炎止痛液横突孔内注射治疗慢性腰腿痛临床效果分析
【摘要】 目的 观察分析消炎止痛液横突孔内注射慢性腰腿痛临床效果。方法 选择主诉有下腰痛和腰腿痛病人64例，并分别经过CT、MRI和X线腰椎摄片检查确诊为腰椎间盘突出或腰椎骨质增生。将样本随机分成两组，即消炎止痛液组（38例）和中药混合组（26例），采用腰椎横突孔内药物注射，每周1次，4次为1疗程。结果 消炎止痛液组显效23例，有效14例，无效1例；中药混合组显效6例，有效16例，无效4例。两组总有效率分别为97.37%和84.62％，组间比较有显著差异（P<0.05）。疗程结束后两个月跟踪疗效评定，消炎止痛液组优良率为92.11％，中药混合组优良率为73.08％，两组治疗的远期效果比较，消炎止痛液组明显优于中药混合组（P<0.01）。 结论 两组药物腰椎横突孔内注射治疗慢性腰腿痛均有一定的实用价值和临床效果，而消炎止痛液的近期疗效和远期效果都优于中药混合液。
【关键词】 腰腿痛；消炎止痛液；横突孔；注射
慢性腰腿痛严重影响着人们的身体健康和生活质量。大约8％的中老年人一生中不同程度地有过慢性腰腿痛的经历[1]。我科自1997年6月～2003年8月采用消炎止痛液和中药混合液横突孔内注射治疗慢性腰腿痛病人64例，取得较好效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 参与治疗的慢性腰腿痛病人多为我院周边居民以及来院疗养的军队干部及其配偶。随机将病例分为两组，即消炎止痛液组（简称治疗组）和中药混合组（简称对照组）, 两组样本年龄分布、病程以及受损神经等经统计学处理无显著差异。其中治疗组38例，男性27例，女性11例；年龄42～71岁，平均（54±7.1）岁；对照组26例，男性20例，女性6例，年龄44～70岁，平均（52±6.9）岁。所进行治疗的病人来院前分别经过CT、MRI和X线腰椎摄片检查，并确诊为腰椎自身疾患，其中腰椎间盘突出48例，腰椎骨质增生16例，主要临床症状为下腰部酸痛、胀痛或向小腿及足部放射痛，腰部活动受限等。病程2～16年，平均（9.2±4.3）年。
1.2 统计学处理方法 组间百分率比较采用χ2检验，组间均数比较采用t检验。
2 治疗方法
2.1 药物配制 ①消炎止痛液组方：曲炎舒松混悬液 10 mg，维生素B12注射液500 μg，2％利多卡因3～5 ml，0.9％氯化钠注射液加至10～12 ml。②中药混合组方：川芎嗪注射液4 ml，2％利多卡因注射液3～5 ml，0.9％氯化钠注射液加至10～12 ml。
2.2 操作步骤 病人俯卧位，确定下腰部压痛点，取患侧痛点上1～2脊突作为注射平面，脊柱旁开2 cm作为注射点。皮肤常规消毒后选用20 ml注射器和6号心内注射针，抽取药液并摇匀。垂直进针后向内呈45°角刺入3～4 cm，当有骨质感时说明已达关节突或椎板，此时将注射针稍后退0.5 cm，再向上、向内约40°～45°角进针0.3～0.5 cm，若推注无明显阻力即达横突孔，回抽无血液将药液缓缓注入。注射完毕后嘱病人平卧3～5 min。两组的操作方法相同，每周注射1次，4次为1疗程。疗程结束后两个月跟踪评定治疗效果。
2.3 疗效评定 显效：疼痛症状消失或仅有轻微疼痛，功能恢复或明显改善，腰部活动自如，直腿抬腿试验(－)；有效：疼痛症状减轻，功能有所改善但仍有部分功能受限，腰部活动明显好转，直腿抬腿试验(＋－)；无效：治疗前后疼痛及腰部活动功能无变化或仅有短暂局部疼痛减轻，直腿抬腿试验(＋)。
3 结果
3.1 临床疗效比较 经4次注射治疗后，治疗组显效23例，有效14例，无效1例；对照组显效6例，有效16例，无效4例。两组总有效率分别为97.37％和84.62%，经统计学处理有显著差异（P<0.05，表1）。 从表1中我们不难发现治疗组的总有效率和显效率均高于对照组（P<0.05和P<0.01）。说明消炎止痛液治疗慢性腰腿痛的疗效明显优于中药混合液。
3.2 疗程结束后两个月随访 组优秀率为52.63％，总优良率为92.11％；对照组优秀率为19.23％，总优良率为73.08％。由此可见消炎止痛液在治疗慢性腰腿痛其远期效果亦明显优于中药混合液。经统计学处理有显著差异（P<0.01，表2）。4 讨论
治疗慢性腰腿痛目前方法较多，传统的针灸、推拿、理疗和止痛剂难以达到理想的效果；光导微创或椎间盘融合术操作难度较大，不利于推广。药物注射作为一种特殊治疗腰腿痛的方法已越来越被人们所重视[2]。该方法具有见效快、疗效好、操作方便、复发率低等优点。
消炎止痛液中的主要成分曲炎舒松可降低毛细血管通透性，阻止病损椎间盘炎症渗出；抑制结缔组织增生；减轻组织水肿；阻止炎症介质对腰骶部神经的不良刺激，促使已退化和病变萎缩的神经组织功能改善。利多卡因能有效地松解局部骨骼肌和血管平滑肌痉挛，阻滞疼痛刺激传入中枢。而维生素B12具有营养组织细胞之功效，使受损的组织细胞加以修复，三药合用具有协同作用。中药组中的川芎嗪具有行气开郁、祛风燥湿、活血止痛、寒痹筋挛以及舒筋活血等功效。国外有学者认为，注射治疗腰腿痛，只要糖皮质激素和营养神经的各类药物能顺利到达受损神经和炎症所在部位，即可取得良好的疗效[3]。采用腰椎横突孔内药物注射可使病变组织周围药效浓度更高，与病变组织接触面更广。
本研究表明消炎止痛液和中药混合液对慢性腰腿痛虽都具有一定的疗效，但两组总有效率和显效率有明显差异（P<0.05和P<0.01）。同时在疗程结束后两个月跟踪随访，消炎止痛液的总优良率92.11％远高于中药混合液73.08％(P<0.01)。说明消炎止痛液近期疗效和远期效果均明显优于中药混合液。
腰椎间盘突出和腰椎骨质增生的病因相当一部分是由外伤和运动不当所致。国内有学者认为，尽管影响骨组织的生长和适用性变化因素很多，但运动负荷量对骨组织的影响是肯定的。当运动负荷及持续时间超过一定量的阈值时，皮质骨量将减少[4]。因此笔者认为，疗程结束后相当一段时间内应避免超强度和超负荷运动。
年龄、病程以及操作技术熟练程度对治疗效果有很大影响，其主要原因可能是老年患者病变的椎间盘纤维环软骨终板老化变性，髓核细胞的坏死凋亡，细胞外基质的降解和纤维化，加速退变的细胞因子的出现[5]。 长期组织损伤与炎症反应易导致组织的骨化、纤维化和椎管狭窄，这些因素将阻碍药物与病变组织的有效结合。而操作技术直接影响到药物浓度能否直接到达病变组织，这是治疗成功与否的关键。
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1 周瑾,杜冬萍.脊神经背支内侧支射频损毁治疗慢性下腰痛的临床效果评估.实用疼痛学杂志，2006,2(3):138-141
2 谭建强，郑宝寿.腰椎旁注射治疗腰椎间盘突出症124例临床.实用疼痛学杂志，2006，2(4):214-215
3 KIein SM，Greengrass RA,Weltz C,et al.Paravertebral somatic nerve block for outpatient inguinal herniorrhaphy:An expanded case report of 22 patient.Reg Anesth Pain Med,1998,23：304-310
4 刘忠厚,主编.骨质疏松学.第10版.北京：出版社, 1998.113-128
5 Hayashi S.Histological and biochemical study of lumbar in tervertebral disc degeneration Cnet JPn J.Orthop Traumat,1998,41(4)：844-856
