大重量间断颈椎牵引的临床评价
【摘要】 目的 大重量间断颈椎牵引临床疗效及安全性简易评价。方法 通过牵引前后握力、视力、颈肌力测定，结合临床主要症状变化及特殊试验变化进行简易评价。结果 治疗前后握力、视力、颈肌力提高（显著性测定P<0.01），临床优良率69％。结论 大重量间断颈椎牵引疗效确切，较安全，对软组织具有良性作用。
【关键词】 大重量间断牵引；颈椎；临床评价
颈椎牵引是治疗颈椎病的主要方法之一，临床上仍以小重量持续牵引为主，许多人担心大重量牵引可能会对颈部软组织等造成损害。我院从1987年始，采用大重量牵引治疗颈椎病，取得满意疗效。现就100例观察结果，对大重量颈椎牵引进行简易临床评价。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组100例患者中，男62例，女38例；年龄最大者70岁，年龄最小者29岁，平均年龄48.08岁；病程最长20年，病程最短10天。
1.2 诊断 根据临床症状、体征及特殊试验，100例均拍颈椎片（侧位、双斜位及开口位常规拍片），X线见：颈椎曲线改变、椎间隙、椎间孔改变、椎体旋转及倾仰改变、椎体骨质增生、韧带钙化、环枢及环齿间隙改变等。部分患者经CT、MRI检查，见间盘退变、突出、韧带肥厚及硬膜囊受压等。
1.3 临床分型 神经根型11例，占11％；椎动脉型17例，占17％；神经根椎动脉交感混合型61例，占61％；神经根椎动脉脊髓混合型11例，占11％。
1.4 疗效标准 优：自觉症状及体症消失90％以上；良：自觉症状及体征减轻50％以上；好转：自觉症状及体征减轻不足50％；无效：治疗前后无明显变化。
2 治疗方法
2.1 大重量间断牵引 以150～200 N牵引力开始颈椎中立位垂直枕颌牵引，1～2次/d，3～5 min/d；每次间断牵引3次，并逐渐增加牵引量及适当延长牵引时间；部分患者渐行自体悬吊重力牵引[1]；部分患者在牵引中给予下压肩部以瞬时加大牵引量；牵引中可给予手法治疗。本组患者最大牵引量1 200 N，最小牵引量200 N，平均400 N。
2.2 辅助治疗 配合手法治疗，颈部功能锻炼，低枕睡眠（仰：8～10 cm，侧：与一侧肩同高）。
表1 治疗前后主要症状变化
本组疗程最长6个月，最短15 d，平均30 d。
3 结果
3.1 牵引前后主要症状变化（表1）
3.2 治疗前后特殊试验变化（表2）3.3 牵引治疗前后握力、视力、颈肌力变化
1）治疗前后握力增加2 kg以上者162只手，握力增加最大值20 kg。本组治疗前平均握力27.26 kg；治疗后平均握力33.15 kg。平均增加5.89 kg。治疗前后握力变化显著性测定(P<0.01)，有显著性差异。
2）本组1.5以下视力146只眼；视力增加80只眼，视力增加最大值0.6。146只眼平均视力0.80，治疗后平均0.98。平均增加0.18。治疗前后视力变化显著性测定(P<0.01)，有显著差异。
3）本组治疗前后颈肌力（前屈，后伸）测定。方法：用血压计袖带充气至2.7 kPa置于与患者双肩同高桌面，前额触袖带用力屈颈并记录水银柱高度。置袖袋与患者双耳垂同高，后枕触袖带，用力后伸颈记录水银柱高度。16例因头晕颈痛较重未测。84例测定如下：治疗前，屈颈肌力平均9.8 kPa；后伸颈肌力平均12.5 kPa。治疗后，屈颈肌力平均12.1 kPa；后伸颈肌力平均16.6 kPa，平均增加值：屈颈2.3 kPa，伸颈4.0 kPa。增加最大值：屈颈5.3 kPa；伸颈8.0 kPa。治疗前后颈肌力变化显著性测定(P<0.01)，有显著差异。
3.4 治疗中不良反应 多数有下颌酸痛，部分有颈酸痛，个别有头晕加重，牵引数次后减轻。上述反应去除牵引后即消失。
3.5 疗效 优34例，占34％；良35例，占35％；好转23例，占23％；无效8例，占8％。
4 讨论
4.1 大重量牵引临床疗效评价 治疗前后患者主要症状及特殊试验明显改善，说明大重量牵引治疗颈椎病疗效确切。其主要机理是：大重量牵引使颈部神经根、椎动脉、交感神经及脊髓的刺激、压迫及黏连得到改善。握力、视力的提高是治疗后病情减轻的标志[2]。
4.2 大重量牵引的安全性评价 大重量牵引，重量大，但时间短。重量虽大，由于肌肉的牵张反射不会引起肌肉损伤，而时间短也不会引起持续牵引时对肌肉的疲劳伤。本组除出现下颌酸痛、颈酸痛及个别头晕加重等一过性不良反应外，未见其它不适。且普遍反映较持续小重量牵引易承受。治疗前后颈肌力的提高一方面是由于神经刺激压迫改善的原因，另一方面间断牵拉使肌肉及软组织血供营养得到改善。因此，颈肌力的提高客观反映了大重量间断牵引对软组织的良性作用。
4.3 牵引时需注意 ①因人而异：牵引起始重量及时间应在患者可承受、较舒适的范围内。②循序渐进：牵引重量应逐渐增加，牵引时间也应逐渐延长。
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1 任玉衡，等.自体悬吊重力牵引治疗颈椎病.中华外科杂志，1981，19：169
2 李如茂，敖萍.50例颈椎病患者治疗前后握力、视力变化观察.包头医学，1989，1(4)：3
