急性呼吸道感染儿童就诊前抗菌药应用情况调查
【摘要】 目的 分析急性呼吸道感染儿童就诊前抗菌药应用情况。方法 选择我院2005年1月～12月儿科门诊急性呼吸道感染儿童1 464例，由医生向患儿家属询问就诊前是否应用过抗菌药，应用的具体药物及方式，并记录、分析。结果 1 464例患儿中就诊前未应用抗菌药的249例，占17%，应用抗菌药的1 215例，占83%。其中合理用药为3.86%，不合理用药中无指征用药占92.43%，其后依次为应用高档高价药物90.21%，方法不当28.97%，剂量不当16.95%，频繁更换5.67%，配伍不当2.14%。结论 急性呼吸道感染儿童绝大多数就诊前应用过抗菌药，且不合理应用现象严重。
【关键词】 急性呼吸道感染；抗菌药；就诊前；儿童
在儿科门诊的实际工作中我们发现急性呼吸道感染儿童就诊前应用过抗菌药的比例很大，且两种或两种以上连用、频繁更换抗菌药的现象屡见不鲜，这给临床造成很大困扰，而且加重家庭的负担，也成为影响患儿身心健康的极大隐患。为此，我们对我院儿科门诊急性呼吸道感染1 464例患儿就诊前的抗菌药应用情况进行了调查，现将调查结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2005年1月～2005年12月，儿科门诊就诊的1 464例患儿，经系统检查均符合《诸福棠实用儿》中急性呼吸道感染诊断标准[1]，其中：年龄0～16岁，平均（3.5±4.1）岁，男女之比为1.2∶1。
1.2 方法 采用问卷法，由医护人员向患儿家属询问患儿就诊前有无应用抗菌药，应用的具体药物、剂量、方法等，并记录和分析。就诊前应用抗菌药是否合理依据《抗菌药物临床应用指导原则》[2]。
2 结果
1 464例患儿中就诊前未应用抗菌药的249例，占17%，应用抗菌药的1 215例，占83%。1 215例中诊断病毒感染902例，细菌感染103例，支原体感染210例，其抗菌药应用情况（表1）。
病毒感染患儿与细菌及支原体感染患儿抗菌药应用情况对照，采用χ2检验，P>0.05，说明两组患儿抗菌药应用无显著性差异。提示就诊前用抗菌药为盲目用药。
就诊前抗菌药应用合理与不合理详细情况（表2）。
3 结论
急性呼吸道感染儿童绝大多数就诊前应用过抗菌药，且不合理应用现象严重。
4 讨论
抗菌药是指能抑制和杀灭细菌，用于预防和细菌性感染的药物[3]。临床上由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果，如不良反应的增多，细菌耐药性的增长，以及治疗的失败等，给患者健康乃至生命造成重大影响。抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面：无指征的预防用药，无指征的治疗用药，抗菌药物品种、剂量的选择错误，给药途径、给药次数及疗程不合理等[2]。其中儿童成了抗菌药滥用的重灾区。我国目前有3.8亿儿童，约占我国人口的1/4，这是一个正处于生长发育迅猛时期的特殊人群。由于儿童各器官生理功能尚未成熟或十分脆弱，免疫功能低下，对外界侵袭的防御能力较差，因此，儿童比成人更易被细菌、病毒、支原体、衣原体、螺旋体、真菌、寄生虫等多种病原体感染而导致疾病。据不完全统计，目前门诊患儿感染性疾病约占60%以上。大量使用抗感染药物，虽然拯救了许许多多患感染性疾病患儿的生命，又由于儿童的药物代谢酶分泌不足或缺如，肾脏药物消除功能较差，对药物的敏感性较高，极易发生药物不良反应，更由于不合理地滥用抗感染药物导致严重药物性不良后果，甚至死亡[4]。资料显示，每年约有3万名儿童因不恰当地使用耳毒性药物而造成耳聋，其中95％以上为氨基糖甙类药物。由于儿童各种器官发育还不成熟，而抗菌药本身的毒副作用和杀灭人体正常菌群的危害性，很容易残害或者潜在地残害儿童的身体器官，例如许多抗菌药都是通过肝脏代谢的，滥用抗菌药就容易造成肝脏功能的损害。此外儿童滥用抗菌药，很容易造成儿童体内正常菌群的破坏，降低儿童机体抵抗力，进而引起二重感染。
急性呼吸道感染是儿科门诊最常见的疾病，约占儿科门诊病人的60%以上[5]，且大多数为病毒感染，病程自限，不需使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈。只有少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，才需予以抗菌治疗[2]。此次调查显示急性呼吸道感染儿童绝大多数就诊前应用过抗菌药，且不合理应用现象严重。调查中发现一般就诊前用药来源主要有两种，一种是患儿家属自行用药，包括既往用剩下的和在药店自己购买的，而根据以往患病的经验或依据药店服务人员的推荐给患儿用药，有的家长甚至说不清药名，只隐约记得药物的商品名，还有的家长无根据的认为加大剂量病好的快而随意加大剂量，也有的认为是药就有副作用而惧怕并自行减少用量，更有不知道用药剂量而按成人的用量粗略估计给药的，至于药品的储存方法，有效期限则更少有家长注意。第二种用药是来自患者附近诊所，这种治疗方式几乎无一例外均采用了静脉给与抗菌药的方法，且大多应用高档高价抗菌药，包括抗菌药、抗病毒药，其间抗菌药不合理联用，及无原则频繁更换屡见不鲜。有的诊所医生显然不具备必要的儿科用药知识，用药剂量、给药途径及在对儿童慎用药物的应用上表现为随意性。另外对于应用头孢菌素的患儿，90%以上的诊所不做皮肤过敏试验。经就诊前盲目用药后，患儿有很多症状已不典型，或出现了一些药物的不良反应与原发病症状同时存在，或由于治疗不当贻误时机使病情加重及出现一些并发症，再则由于长时间应用及联合应用抗菌药物引起二重感染等，给临床治疗带来很大困扰，同时对患儿身心健康造成较大的影响，还有可能为以后的身心健康留下隐患，另外也给患儿家庭带来不必要的负担。
因此，如何规范抗菌药的使用问题迫在眉睫，应广泛宣传和普及抗菌药物应用知识，以减少抗菌药物的不合理应用，进而降低因其不合理应用而带来的细菌耐药、二重感染、不良反应等问题的发生，维护儿童的身心健康。
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1 吴瑞平，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿.第6版.北京：人民卫生出版社，1996，1126-1146
2 卫医发[2004]285号，中华人民共和国卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部. 抗菌药物临床应用指导原则，2004,8.中国医药杂志，2004.84
3 杨宝峰.药.第6版. 北京：人民卫生出版社，2007，4：387
4 沈刚.抗菌药物儿科临床合理应用指导，北京：人民军医出版社，2006.10
5 王慕逖.儿科学.第5版. 北京：人民卫生出版社，2000，11：272
