高血压患者体重指数与多代谢异常关系的探讨

【摘要】  　　目的 探讨高血压患者体重指数与多代谢异常关系。方法 对459名高血压患者按体重指数(BMI)分为超重组236例(BMI≥25kg/m2)和非超重组223例(BMI<25kg/m2)两组，进行多代谢异常情况的对照研究。结果 超重组合并甘油三酯(TG)，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)异常的危险性都明显高于对照组。对照组有54.7％,超重组有82.2％,至少合并一项代谢异常。结论 超重高血压患者具有心血管危险因素聚集性较高的特点，应特别加以重视。

【关键词】  高血压　肥胖　多代谢异常

　　【Abstract】   Objective  To study the relationship between hypertension and multiple metabolic disorders. Methods According to body mass index (BMN),459 patients with hypertension were divided into two groups,the overweight group (BMI≥25kg/m2) and the non-overweight group (BMI <25kg/m2). The multiple metabolic disorders were compared between the two groups. Results The risks of high cholesterol, triglycerides (TG), high- density lipoprotein (HDL-C) disorders were significantly higher in overweight group than non-overweight group and 82.2% of them had at least one more metabolic abnormalities as compared to 54.7% in the controls. Conclusion There are high cardiovascular risks in the overweight patients with hypertension.

    【Key words】   Hypertension；Obesity；Multiple metabolic disorders

     肥胖在高血压的发生过程中有着重要的作用，肥胖可以导致高血压并增加心血管病危险，这可能与肥胖患者血容量增加、胰岛素抵抗、体内RAAS系统激活及脂肪组织RAAS表达增加有关[1]。流行病学研究显示，大部分的基础高血压由超重引起，随着我国人民生活水平的提高，肥胖或超重人群中高血压患者的比例逐年上升。本文运用病例对照研究，通过对超重高血压患者与对照组多代谢异常的比较，探讨超重高血压患者是否更具有多代谢异常和心脑血管事件的风险性。

    　    1.1   对象。选取来我院门诊体检中的459名高血压患者进行调查。采取询问病史、测量血压、身高、体重，体重指数[BMI＝体重(kg)/身高(m)2]，根据体重指数分为超重组236例(BMI≥25kg/m2)，其中男性206例，女性30例，平均年龄（53.22±14.20）岁。非超重组223例(BMI<25kg/m2)，其中男性196例，女性27例，平均年龄（50.39±12.52）岁。两组在年龄、性别方面无统计学差异。

    1.2   方法。实验室测定：所有患者禁食12小时以上，取清晨空腹静脉血，使用OLYMPUS AV400型全自动生化分析仪进行空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-Ｃ)检测。按照我国1997年“血脂异常防治建议”[2]的标准和2004年《高血压防治指南（实用本）》评定多代谢异常及危险因素。

    1.3   统计学分析。所有统计分析均使用SPSS 11.5软件进行系统分析，计算数据以x±s表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

    2   结果

    2.1   超重组中收缩压、甘油三酯高于非超重组，高密度脂蛋白低于非超重组，两组间有显著差异（表1）。  表1  两组各代谢指标比较(x±s)注：与非超重组比较*P<0.05

    2.2    超重组空腹血糖受损、血脂紊乱患病率高于对照组，两组间有显著差异（表2）。 表2   两组各代谢相关疾病患病率比较 注：与非超重组比较 *P<0.05, **P<0.01

    2.3   与对照组相比,超重组合并代谢异常的检出率较高,提示超重组高血压患者危险因素聚集率较高与多元代谢紊乱关系密切（表3）。    表3   两组代谢紊乱危险因素聚集比较 注：与非超重组比较*P<0.05

    3   讨论

     高血压是最常见心血管疾病，近年来随着大规模抗高血压临床试验和心血管分子生物学等基础研究的进展，人们逐渐认识到高血压病不仅是血液动力学异常的疾病，还是多种心血管危险因素聚集、遗传的综合征，可称之为高血压综合征。由于多种心血管危险因素先于高血压出现，这种因素的聚集、叠加在高血压的病理生理过程中起重要作用，加速高血压及其并发症的发生[3]。因此我们在考虑血压分类时，不仅要考虑人群血压分布的特点，还要考虑同时存在的其他危险因素水平。临床实验证明高血压、高血糖、血脂异常（高LDL-C、高TG和低HDL-C）等是心血管病的致病原因，提示多代谢异常是心血管病的先导。本文提示超重高血压患者心血管危险因素中总胆固醇、甘油三酯、血糖高于非超重组，而心血管保护因素高密度脂蛋白却较低，与报道一致[4]。本次研究结果还显示：在TG、TC、HDL-C、FBG多个危险因素中，TG是高血压病患者代谢异常中强度最大的一项指标。高TG血症可引起HDL-C降低，LDL-C升高，三者在代谢上联系密切，称为致粥样硬化脂蛋白表型(ALP)或脂质三联症，ALP是有高度致粥样硬化的脂质紊乱状态[5]。同时甘油三酯沉积在心脏、胰岛、肝脏等非脂肪组织会引起细胞的凋亡和组织的纤维化。本研究中超重组中82.2％至少合并一种代谢异常，其中约有55.5％合并两种代谢异常。与对照组相比，超重组合并代谢异常的比例明显增高,提示随着BMI的增加,高血压患者合并糖尿病、冠心病、高血脂的患病率明显增多。因此在临床实际工作中，超重高血压患者应积极减重，并使BMI控制在正常范围。这一点对于预防冠心病等心血管病是十分重要的。目前高血压传统观念得到更新，上不仅仅要将血压降到正常水平，而且要综合干预这些危险因素，预防和逆转靶器官不良重塑，降低心血管病患病率和死亡率，提高患者生活质量。

【文献】
  　　 1 陈静，田志强，罗志丹，等.腹部脂肪分布与代谢综合征组分关系的研究[J].解放军医学杂志，2005，30(8)：683-686

2 中华心血管病杂志编辑委员会血脂异常防治对策专题 组.血脂异常防治建议[J].中华心血管病杂志，1997，25 (2)：169-175

3 刘国仗,马文君.高血压诊断和治疗研究进展[J].中华心 血管病杂志，2003，31(12)：884-886

4 付普磊，肥胖对血压血糖及血脂的影响[J].江西医药，1996，31(3)：146-148