论A型行为的运动与营养保健

【关键词】  A型行为；营养保健；运动保健

　　1959年美国心脏病学家Friedman和Rosenman首先描述了A?B人格类型。A型行为模式(或称A型人格)［1］被界定为一种夸大的行为?情绪反应，一般具有雄心壮志，缺乏耐心、好竞争、易激动、常感到时间紧迫、有压力、持续从事繁重工作不感到疲劳、勇于承担困难工作、力求尽善尽美、行动匆匆忙忙的性格，其情绪易紧张。兰州医学院实验发现，青年时期形成的A型行为主要与其心血管、呼吸和神经系统的应激，以及与愤怒，焦虑和敏感等情绪症状有较高相关［2］。本文主要从A型行为致心身疾病的机制及其营养保健与运动保健三个方面讨论A型行为保健问题。

　　1 A型行为致心身疾病的生物学基础
   
　　Willams，R.B.Jr等(1989，1991)［3］研究认为A型行为致心身疾病的生物学基础是交感神经过度兴奋，导致心血管系统功能紊乱，副交感神经的拮抗作用相对减弱。长期非正常的心理应激，神经内分泌系统长时间处于紧张状态，引起机体内稳态的变化，表现为促肾上腺皮质激素分泌长期增加，从而导致交感?肾上腺髓质系统和垂体?肾上腺皮质系统的功能持续亢进，通过对脂类代谢、血流动力和血液流变的影响，使血管外周阻力增加，血液黏稠度增加，加重心脏负荷，增加心肌耗氧量和心脏缺血，导致心血管系统的病理生理变化。

　　1.1 A型行为对血脂代谢的影响  长期或过度的心理应激，血浆中儿茶酚胺、皮质醇与男性中睾丸酮水平升高，中枢神经系统5?羟色胺水平降低。浓度升高的儿茶酚胺递质，通过刺激A肾上腺素受体和α2肾上腺素受体的兴奋性，使血清卵磷脂胆固醇酰基转移酶(LCAT)活性下降，脂蛋白电泳重新分布，同时也提高肝内β?羟甲基戊二酸单酰辅酶(HMG　CoA)还原酶活性，降低肝脂肪酶活性，抑制脂蛋白酶活性(LPL)，增加极低密度脂蛋白(VLDL)合成和分泌，并调节低密度脂蛋白胆固醇(LDL?C)受体数量，使LDL?C和apoB水平升高。另外，由于异常的心理应激，肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加，在血液中发挥激素的异常调节作用：心率加快，微循环血流加速，血压升高；β受体兴奋直接激活组织脂肪酶，转变为甘油和游离脂肪酸，导致血浆游离脂肪酸浓度增高；为满足紧张情绪表现时对能量物质的需要，机体过度消耗存储的肌糖原和肝糖原，使其转变为葡萄糖，使血糖急剧升高。

　　1.2 A型行为对血流的影响［4，5］  A型行为人的神经内分泌系统，血小板功能及其他的凝血环节较非A型行为人活跃。交感?肾上腺系统兴奋使红细胞和血小板表面负电荷减少，红细胞比容升高，使红细胞之间和血小板之间容易发生聚集，从而导致全血低切黏度与红细胞聚集性明显升高。交感神经兴奋引起血小板释放5?羟色胺增高，造成血管平滑肌有丝分裂增强，间质合成增加，收缩性增强，使全身微动脉收缩，增加外周阻力，加重心脏负担，增加心肌耗氧；交感神经兴奋时血管β2肾上腺素受体活性下降，外周血小板α2肾上腺受体活性增加，激活血小板α2肾上腺素受体，引起血小板的强烈聚集，血小板黏附力和聚集性增加,血液黏度增加，从而导致动脉管壁增厚、血管痉挛和血栓形成；另外，交感神经兴奋可引起血浆纤维蛋白原浓度升高，朱金富等［6］报道，冠心病患者中不同行为类型伴随着组织型纤溶酶原激活物(t?PA)与纤溶酶原激活物抑制剂?1(PAI?1)活性的改变，这种改变随A型行为分数的增加，血浆PAI?1水平及活性升高，t?PA活性下降,导致凝血功能亢进，纤溶功能下降，血液处于高凝状态，促进血栓形成和，从而导致并加重冠心病。

　　1.3 应激的生化反应及对免疫力的影响  A型行为可引起不当的激素环境，从而破坏机体防御机能。心理社会紧张刺激使人产生大量皮质类固醇，抑制了球蛋白的形成，减少嗜酸性细胞，干扰白血球的活动；大量皮质类固醇会使胸腺失调，阻止淋巴细胞的成熟而影响免疫能力［7］；大量皮质类固醇可干扰淋巴组织再循环，引起淋巴组织的退化或改变淋巴结免疫反应的发生而感染疾病；皮质类固醇过分升高，还会减弱巨噬细胞消化吞噬异物的作用，进而降低了巨噬细胞的吞噬能力，使免疫活性细胞的反应失效，抗体产生缓慢而感染疾病。

　　2 A型行为与肝经之病
    　　
　　中医认为，阳气太盛之人，禀性刚烈、自信自用、热情豪爽、情绪外露、易冲动，感情易于爆发，常因喜怒而影响肝之气机而致病，其行为和A型行为甚是类似，是肝疏泄功能失常，素体性急阳刚疏泄太过所致，属刚证。肝受气于心，肝失疏泄，累及于心，则心肝俱病。肝移热于心，临床上常因此生肝经之病，如气厥、血厥、头痛、头晕等，类似于医学中的心血管疾病。

　　3 A型行为与营养保健

　　3.1 A型行为与现代营养保健  运用现代营养学解决A型行为的保健问题，一方面是进行健康,通过改善不良生活方式和纠正不良心理行为使生活作息有，劳逸结合；保证充足睡眠和适量活动，控制体重；学会自我调节和放松,保持积极心态。另一方面是在平衡膳食的基础上，调整各类营养素的摄入比例，培养健康合理且个性化的饮食方式：增加富含抗凝血因子食物的摄入、减少富含凝血因子Vk食物的摄入；增加富含HDL?C食物的摄入，减少富含LDL?C食物的摄入；增加植物油和鱼油的摄入，减少动物脂肪的摄入；增加富含维生素、纤维素、钾离子的蔬菜、水果的摄入，减少富含盐、胆固醇、脂肪、糖的食物的摄入；增加粗杂粮的摄入，减少精细粮的摄入；戒烟限酒。

　　3.2 A型行为与中医营养保健  A型行为的中医营养保健应采用助阴泄阳、刚柔辨证论治法。即采用柔肝法，抑制其疏泄。具体的保健措施则应根据具体病机采用具体的应对方法。肝气上逆，应抑肝降逆；肝火上炎应泻肝降火；心肝火旺应泻肝清心；心肝火旺痰疲互结应泻肝清心化癖活血；心肝阴虚应聚柔肝养心；肝肾阴虚肝阳上亢应滋阴平肝潜阳；肝肾阴虚风动应滋补肝肾熄风；阴损及阳应滋阴助阳［8］。

　　4 A型行为与运动保健
   
　　A型行为的运动保健，应根据A型行为致心身疾病的机制，防止或缓解具有A型行为的人的血脂、血压、胆固醇、LDL?C、VLDL?C、血糖、血液粘度以及血管紧张素的升高，提高内源HDL?C的生成；可提高最大摄氧量（VO2max），增加心肌的血液供应，防止心血管疾病的发生。

　　4.1 A型行为与运动保健量的界定  A型行为人群的运动保健一般安排中低等强度的有氧运动，以适宜的运动量和强度为标准。从能量消耗考虑，每次活动的能量消耗为150～400 kcal；从运动强度考虑，每次运动的强度可达50%VO2max左右；从运动时的脉搏次数考虑，运动量一般控制在脉博110～130次·min-1，相当于快走慢跑时的运动量；从运动时间考虑，每周安排3 d～5 d，每天健身活动时间累计15 min～60 min。
    　　
　　对静态生活者来说，运动量应采取渐进的形式，最后保持在一定的活动量和活动强度。起始目标是一日内确保有30 min常规的生活活动。第二阶段是逐步增加规则、闲暇的体力运动。第三阶段是为促进心脏和呼吸系统耐力，增加一些有氧运动，如快走、慢跑、体操，并加上2～3次柔韧和力量性的训练。
    　　
　　运动保健的一个重要特点就是持之以恒，有必要将这种运动擂入到日常的生活中。应尽量弃车步行，走路时稍走快点，不仅可使腰腿肌肉变得结实、双腿矫健灵活有力，而且可使心、肺、消化、泌尿和神经系统的功能得到锻炼和加强，有利于身体健康［9］。

　　4.2 A型行为与运动保健形式的选择  A型行为的运动保健形式多样，包括腿部运动（散步、快走、慢跑、爬山、骑自行车、上下台阶、光着脚在铺满鹅卵石的路上踩踏等），球类运动（乒乓球、羽毛球等），上半身运动（划船、）综合运动（游泳、滑雪、滑冰、溜旱冰、跳绳、攀登、健身操、太极拳、跳舞、倒立等）。在选择具体运动形式时因人而异，量力而行，不拘泥于某一具体形式，最好能将情趣与运动和谐地融合在一起，以达到更好的健身效果。

【】
  　　［1］ 李维，张诗忠.心理健康百科全书人格卷［M］.上海：上海出版社，2004：26～40

　　［2］ 杨德森.行为医学［M］.长沙：湖南科技出版社，1998：11～81

　　［3］ 郑林科 康乃尔医学指数A型行为的相关研究［J］.临床心杂志，1999，7（1）：55

　　［4］ 于宝成，崔丽华，孙新环.A型行为对脑梗死患者血液流变学的影响［J］.中国血液流变学杂志，2001，11（3）：208

　　［5］ 李国璜，国斌，杜大勇，等.冠心病患者血浆儿茶酚胺测定临床意义［J］.中国行为医学，2002，11（4）：411

　　［6］ 朱金富，杨德森，肖水源.冠心病患者行为类型与纤溶激活系统的关系［J］.中国心理卫生杂志，2005，19（4）：237

　　［7］ 李鸣杲，金魁和.医学心理学［M］.沈阳：辽宁科学技术出版社，1998：165～166

　　［8］ 赵志付.心身疾病的刚柔辨证［J］.亚太传统医药，2005，10（2）：27

　　［9］ 陈吉棣.运动营养学［M］.北京：北京医科大学出版社，2002：333～338