精神病患者合并外科急腹症的诊治

               作者：郑会忠 崔二龙 王大宏  

【摘要】  　　目的 探讨精神病患者合并外科急腹症的诊治方法。 方法 对35例精神病合并外科急腹症患者的临床资料进行回顾性分析，统计其临床表现、诊断及方法。 结果 本组患者急腹症临床表现不典型，误诊率及合并症发生率高。 结论 精神病合并外科急腹症患者的诊断有一定困难，治疗应结合临床特点，尤应重视整体治疗。

【关键词】  急腹症；精神病；诊治方法

　　精神病患者长期住院期间合并躯体疾病者占一定比例，其中急腹症的发生并非少见。本文对河南省精神病外科收治的精神病合并外科急腹症患者的诊断及治疗情况进行了分析，报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象  选取河南省精神病医院外科1997年5月～2005年5月收治的精神病合并外科急腹症患者35例为研究对象。符合《精神疾病诊断标准》第2版(CCMD?2)中精神病的诊断标准。其中，男21例，女14例，年龄17 a～68 a，平均（37.6±5.4） a。诊断：精神分裂症24例，情感性精神障碍6例，抑郁性神经症5例。社会功能评定量表（SSPI）总分＜18分2例，18～28分11例，28～38分18例，＞38分4例。社会功能轻度障碍及正常者占62.8%，中、重度障碍者为37.2%。

　　1.2 方法  对患者的临床资料进行回顾性分析，统计其临床表现、诊断及治疗方法。

　　2 结果

　　2.1 外科病因学诊断  肠梗阻13例（36.1%），急性阑尾炎5例（13.9%），胆石症5例（13.9%），消化道穿孔4例（11.1%），消化道异物3例（8.3%），胰腺炎2例（5.5%），急性尿潴留、脾破裂、泌尿系结石各1例（2.8%）。

　　2.2 治疗方法  手术治疗11例（消化道穿孔修补术3例、阑尾切除术3例、胆囊切除术2例、肠梗阻剖腹探查术2例、脾破裂脾切除术1例），内镜下行上消化道异物取出术1例，其余给予对症支持治疗。手术主要合并症：切口感染、上呼吸道感染、静脉炎。

　　2.3 临床表现  （1）腹痛：急性腹痛者18例，轻度腹痛11例，其他表现有腹部不适或精神症状加重。患者对疼痛的发生时间、性质、部位、程度及持续时间和演变过程的描述与其SSPI分值呈正相关。（2）其他症状：三分之一患者为肠梗阻，多为不完全性麻痹性肠梗阻。（3）阳性体征：较少，腹腔穿刺抽出炎性渗出液和不凝固血液可助诊断。

　　3 讨论
        
　　本结果显示，精神病患者合并外科急腹症时症状不典型、就诊不主动、诊断主要依赖辅助检查，可能与精神症状及药物副作用，使精神病患者痛阈明显提高，部分患者对疼痛不敏感有关［1］。曾有精神病患者无主诉的阑尾炎穿孔致腹膜炎肠梗阻发生的临床报道［2］。
   
　　因精神病合并急腹症患者的病情特点，诊断及应从以下方面考虑：（1）仔细全面的观察精神病患者，对其临床表现的真伪性应有足够的认识和判断能力，及时开展院内、外会诊，结合辅助检查，提高对患者的诊断率。（2）积极主动治疗急腹症。精神病患者一般生活自理能力差，同时受药物副作用的影响，营养状况不良免疫功能低下，合并急腹症时易使病情恶化、器官功能受损，治疗不及时可发生多器官功能障碍［3］。因此早期手术是治疗的关键。（3）围术期麻醉及术式选择：麻醉选择应以全麻为首选，神经阻滞麻醉多需配合基础麻醉，可避免患者术中不配合。腹腔镜等微创手术，不仅创伤小恢复快，而且手术后护理方便。有时也可作为急腹症的确诊手段，因此，可优先考虑。（4）急腹症治疗期间的护理：由于精神患者自知能力和合作能力差，需要提高护理质量，以使患者得到及时正确的治疗，防止患者发生意外伤害。（5）精神疾病的控制应同步进行，以利于患者康复。

【】
  　　［1］ Walter EM，Benjamins，Henry CM，et al.Occurrence of painless acute surgical disorder in psychiatric patients［J］.The new England J of medicine，1959，260：580

　　［2］ 李万和，陈应选.精神病患者无主诉的阑尾穿孔腹膜炎与肠梗阻一例报告［J］.上海精神医学，1987，5（2）：79

　　［3］ 黄玉先，陆明康，刘义兰，等.住院精神病患者死因分析［J］.神经精神疾病杂志，1998，24（3）：169