抗精神病药物合并无抽搐电休克治疗难治性精神分裂症临床研究

【摘要】  　　目的 探讨抗精神病药物合并无抽搐电休克难治性精神分裂症的临床疗效及安全性。 方法 对60例难治性精神分裂症患者在原服用抗精神病药物治疗的基础上联合无抽搐电休克治疗，观察12 w。于合并治疗前及治疗第1 w、4 w、12 w末采用阳性与阴性症状量表、韦氏记忆量表、副反应量表评定临床疗效及不良反应。 结果 治疗12 w末总有效率为83.3%。治疗各时段阳性与阴性症状量表评分均较合并治疗前显著下降（P＜0.05或0.01），副反应量表评分均无显著性变化，韦氏记忆量表的再认、图片、联想及背数等4个项目评分在合并治疗第1 d末较治疗前显著下降（P＜0.01），但1 w、2 w末与治疗前无显著性差异（P＞0.05）。结论 抗精神病药物合并无抽搐电休克治疗难治性精神分裂症疗效显著，安全性高，依从性好，虽对记忆有短时影响，但这种影响是可逆性的。

【关键词】  无抽搐电休克；难治性精神分裂症；联合治疗

　　A clinical study of antispychotics plus modified electroconvulsive therapy in treatment?refractory  schizophrenia

　　【Abstract】 Objective  To understand the efficacy and side effects of modified electroconvulsive therapy （MECT）in treatment?refractory schizophrenia(TRS).  Methods  60 TRS patients on antipsychotics were added to MECT for 12 weeks.Clinical efficacies were assessed with the Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) and Wechsler Memory Scale (WMS), and adverse effects with the Treatment Emergent Symptoms Scale (TESS) before treatment and at the ends of the 1st,4th and 12th week treatment,respectively. Results  At the end of the 12th week, the total effective rate was 83.3%.The PANSS scores lowered more significantly in each time?section during treatment compared with pretreatment(P<0.05 or 0.01) and there was no significant change in the TESS score; scores of recognition, card, association and reciting in the WMS lowered more significantly in the 1st day of treament compared with pretreatment(P<0.01), but there were no significant differences at the ands of the 1st and 2nd week from pretreatment(P>0.05). Conclusion  Antipsychotics plus MECT have significant effectiveness, higher safety and better compliance in treatment?resistant schizophrenia, even if it has transcient impact on memory which is reversible.

　　【Keywords】 Modified electroconvulsive therapy； refractory schizophrenia；combined treatment
   
　　无抽搐电休克（MECT）治疗精神分裂症近年来已在国内精神科临床广泛应用，但有关MECT治疗难治性精神分裂症（TRS）的研究报道较少。我们应用MECT合并抗精神病药物治疗难治性精神分裂症取得了良好的疗效，现报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象  选取2005年12月～2006年12月在我院住院的难治性精神分裂症患者为研究对象。入组标准：（1）符合《精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD?3）精神分裂症诊断标准。（2）5 a内用过≥3种抗精神病药物治疗，其中2种为不同化学结构，每种药物治疗时间≥6 w，剂量充分而精神症状无明显改善者。（3）阳性与阴性症状量表（PANSS）总分＞60分。（4）均符合MECT的适应性，无禁忌证。（5）排除严重躯体疾病及酒、药物滥用史。共入组60例，其中男32例，女28例；年龄18 a～65 a，平均（47.5±9.6） a；病程1 a～40 a，平均（23.6±10.5） a；住院次数1～12次，平均（4.5±2.8）次。合并MECT治疗前46例以氯氮平治疗为主，剂量350 mg～500 mg·d-1,平均（315±98） mg·d-1；8例以氯丙嗪治疗为主，剂量375 mg～500 mg·d-1，平均（352±101） mg·d-1；6例以利培酮治疗为主，剂量1 mg～4 mg·d-1，平均（2.1±0.6） mg·d-1。本组有30例联合用药。

　　1.2 方法

　　1.2.1 MECT  MECT采用美国SPECT公司生产的醒脉通牌多功能电痉挛治疗监测仪。MECT治疗时原服用抗精神病药物剂量不变。MECT治疗前静脉注射阿托品0.5 mg，后静脉注射异丙酚2 mg～4 mg·kg-1，直至患者睫毛反射消失，眼球固定，最后静脉注射0.2%氯化琥珀酰胆碱50 mg～80 mg(1.0 mg～1.5 mg·kg-1)，并同时予面罩气囊人工呼吸，待患者四肢肌束震颤结束，即通电治疗。6～18次为一疗程，平均（10.3±5.6）次。

　　1.2.2 疗效评定  于合并治疗前及治疗1 w、4 w、12 w末采用PANSS及副反应量表（TESS）评定临床疗效及不良反应。采用龚耀先修订的韦氏记忆量表（WMS）中的4个项目（再认、图片、联想及背数）于合并MECT治疗前及治疗1 d、1 w、2 w末进行记忆测定。以PANSS总分减分率判定临床疗效，≥50%为有效，＜50%为无效。

　　1.2.3 统计方法  所有数据应用SPSS11.0统计软件处理，并进行t检验，χ2检验。