精神病患者冲动干预护理缺陷分析

【摘要】  　　目的 分析冲动干预护理缺陷的原因，为制定护理对策提供依据。 方法 对37例冲动干预护理缺陷进行归类分析，制定相应护理措施。 结果 37例护理缺陷均与护理方法不当、护理不到位、责任心不强等有关。结论 加强护理人员责任心、专科护理知识、沟通技巧的，是减少护理缺陷的有效措施。

【关键词】  精神病；冲动干预；护理

　　精神病患者在内外各种致病因素影响下，大脑机能活动发生紊乱，认知、情感、行为、意志等精神活动均有不同程度的障碍，在幻听、妄想、敌对、情绪易激惹等病态思维的支配下极易发生冲动、伤人、毁物等行为，严重威胁着患者和他人的安全。在临床中对此类患者必须及时的给予冲动干预和护理。为此，作者对我院进行的冲动干预和护理中的护理缺陷问题进行了归类分析，为减少和杜绝护理缺陷的发生提供依据。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料  样本选自2005年1月～2006年12月在我院住院的接受冲动干预治疗的312例精神病患者。发生冲动干预护理缺陷37例（11.85%）。其中患者臂丛神经损伤1例（2.70%），工作人员受伤8例（21.62%），引起家属强烈不满5例（13.51%），被保护患者受伤害4例（10.81%），冲动干预后报复他人5例（13.51%），患者产生抵触情绪14例（37.83%）。

　　1.2 方法  采用当面询问与查阅护理病历的方法进行相关分析。

　　2 原因分析

　　2.1 护士采取保护措施过当，对约束不良后果不了解  因精神病多发于青壮年，患者年轻力壮，在发生冲动时不易控制，所以护士在进行冲动干预时，若方法不得当，易造成患者的损伤。其中部分臂丛神经损伤病例就是因为护士在制止患者时用力过猛，且保护性约束时间过长，未能及时为患者更换体位等，保护过当而导致患者损伤。有资料显示，仅有7.48%的护士了解约束对患者躯体产生的不良影响［1］。

　　2.2 护士自我防护意识缺乏  精神病患者由于疾病的影响，在病态心理的支配下，随时可能发生伤人、毁物等意外。在引起工作人员受伤的8例中，一是因为护理人员在接触冲动患者时，缺乏防护意识，对其行为估计不足，与患者直接正面、近距离接触，且言语过于简单而导致患者与工作人员厮打的状况。二是因为工作人员接触兴奋患者时，在无任何支援的情况下，强行制止患者，造成了工作人员的损伤。
　　
　　2.3 护士与家属沟通缺乏  现在多数家庭都是独生子女，精神病患者也是如此，许多患者被家属视为掌上明珠，在家发病时，其家属总是任其破坏，认为发泄有助于减轻患者痛苦。在因冲动干预引起家属强烈不满的6例中，均因为护理人员在进行冲动干预时，未能及时与病人家属进行沟通，未掌握家属心理，使家属对冲动干预治疗不理解，不接受，从而引起的家属不满。

　　2.4 护士责任心不强，监护措施不到位  对于兴奋躁动患者，要给予保护性约束，患者被约束后，护理人员要对其进行监护，防止出现意外。被约束受伤害的8例和干预后报复5例，均因工作人员未能将患者监控在视线范围内，未将患者单独隔离，使其他患者进入病室，伤害患者或为冲动患者解除保护带，导致患者受伤或冲动患者再次伤害他人。

　　2.5 心理护理措施不到位  在被约束患者安静后，应及时解除约束，同时护理人员要对患者进行解释和劝慰，使患者能理解约束的必要性［2］。由于护理人员不能及时与患者进行沟通，解释保护的原因，给予安慰和鼓励，使患者产生抵触情绪，出现不配合治疗、拒食等行为。

　　3 对策

　　3.1 加强护理人员专科护理技巧和护理知识培训  在对冲动患者进行护理干预时，若执行失当，则常对患者造成伤害。所以要经常组织护理人员学习专科护理技巧和护理知识，掌握有效控制冲动患者的方法。做到训练有素、行动快、轻、准，避免过于猛烈的行为。掌握约束对患者躯体产生的不良影响，约束后要经常巡视，定时更换体位，观察保护部位皮肤，从而有效避免对患者躯体上的损伤。

　　3.2 掌握控制冲动患者的技巧，提高自我保护意识  对于接触有冲动行为的患者，要注意接触方式［3］，护理人员一定要有自我保护意识，要与患者保持一定的距离，站在患者侧面和易于脱离或免受攻击的部位，最好有两位以上工作人员参加，已能及时制止患者的冲动行为。

　　3.3 加强与家属的沟通  由于家属对患者非常关爱，对冲动干预表现出不理解和不能接受，有时还会在行为干预过程中起反作用。造成治疗不能进行或工作人员受伤等情况。因此，精神科病区应根据病情，尽量不留陪护，家属坚持要陪护的，要加强与家属和患者之间的沟通，治疗前后做好解释工作，充分体现患者及家属的知情同意权，要用我们热情周到的服务，取得家属的理解、信任和支持。

　　3.4 加强责任心、定时巡视、确保安全  患者被约束后，失去了自身防护能力，此时极易遭受其他患者的伤害。护理人员一定要加强责任心，关心、爱护患者。要使被保护者始终处于工作人员的监控范围内，或对患者进行保护性隔离，并加强巡视，以防其在毫无保护能力的情况下遭受其他患者的伤害。

　　3.5 加强心理护理  当被约束患者安静后，及时解除约束，做好患者的心理护理工作，减轻患者的恼怒和敌对情绪，减少冲动行为的发生。要从关心、体贴其生活入手，尽量满足合理要求，尊重患者，注意称呼及语言，解释约束的原因及目的，争取患者的合作与信任。同时在家属探视时，指导他们安慰、鼓励患者，使患者感到温暖和受尊重，从而减少不满，使患者情绪稳定，心理、生理达到最佳状态。平时应建立起良好的医患关系，尽可能的减少冲动的发生，促进患者早日康复。

【】
  　　［1］ 毛文英，梁爽.对精神病患者实施保护性约束的知识、态度与行为调查［J］.护理管理杂志2007，7（8）：9

　　［2］ 付凤珍，刘琳，詹来英.精神分裂症患者冲动行为的预测及护理干预［J］.护理管理杂志，2007，7（2）：10

　　［3］ 石丽亚，巩枚.住院精神分裂症患者攻击行为原因及护理对策［J］.临床心身疾病杂志，2007，13（2）：130