中医治疗女性更年期综合征

                   作者：李清亚 王晓慧 宋瑞华 张兰华 杨玉英 

【关键词】  女性；更年期综合征；中医

    　　    更年期综合征是妇科常见病，发病率高，症状明显，对工作和生活影响较大。目前，医学对该病尚无满意疗法，中医立足于整体治疗，调节脏腑功能，效果良好，且副作用少，长期治疗安全可靠，与西医疗法相比有较大优势。作者对近年来中医治疗女性更年期综合征现状综述如下。

    1 中成药治疗

    陈大蓉等［1］用黄连阿胶胶囊（黄连、阿胶、白芍、何首乌）治疗女性更年期综合征90例，与尼尔雌醇组30例对照，按Kupperman评分标准判断疗效，结果治疗组总有效率94%，明显优于对照组，且见效快，治疗3 mo未出现不良反应。姚文华等［2］用刺五加片治疗肾虚型更年期综合征47例，症状好转明显，尤以肾阴阳两虚型显著；与谷维素组比较，具有显著性差异。王纪云［3］以五子衍宗丸为主（枸杞子、覆盆子、菟丝子、五味子、淫羊藿、川芎、丹参、白芍、泽泻）治疗42例，结果治愈15例，好转26例，无效1例。

    2 单方治疗

    陈岐山［4］自拟温下清上汤（淫羊藿、当归、紫草、栀子、珍珠母）治疗女性更年期综合征，收到良好效果。方如丹［5］以自拟滋肾养肝清心汤（菟丝子、旱莲草、女贞子、茯苓、丹参、麦门冬、山茱萸、酸枣仁、五味子、炙甘草）配合心理疗法，治疗女性更年期综合征38例，显效16例，有效22例。

    3 基本方加减治疗

    陶振华等［6］自拟滋肾育卵汤为主方辨证加减化裁治疗本病，效果满意，且无不良反应。药物组成：生地、山筻白、山药、丹皮、茯苓、泽泻、仙茅、枸杞子、洋藿叶、金樱子，水煎服，同时冲服蛤蚧粉、紫河车粉。气阴两虚型，减洋藿叶，加黄芪、五味子、桂枝、知母、黄柏；阴虚阳亢型，减洋藿叶，加天麻、钩藤、龟板、栀子；心肾不效型，加黄连、肉桂、炒枣仁、远志、五味子；肝气郁结型，合逍遥散加郁金、香附。治疗36例，总有效率85.9%。王恩智等［7］应用中药治疗25名宫颈癌、卵巢癌根治术后更年期综合征，效果满意。基本方以归脾汤合六味地黄丸加减，选药：党参、熟地、茯神、山茱萸、山药、丹皮、当归、黄芪、酸枣仁、木香、远志、甘草、莪术。体弱气虚加大黄芪、山药用量；偏肾阴虚者，加大熟地、酸枣仁用量，酌加龟板、珍珠母；偏肾阳虚者，少佐制附子、杜

    仲、菟丝子；失眠重者，加大酸枣仁用量、远志、熟地用量，酌加滋石、珍珠母；出汗多者，加少许浮小麦，加大黄芪用量，酌用银柴胡、胡黄连。于洪章［8］自拟中药方剂治疗伴有精神症状的更年期综合征183例，疗效显著。方剂组成：黄芪、熟地、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、龙骨、牡蛎、甘草。身热汗出，焦虑忧郁明显者，可加大黄芪、龙骨、牡蛎用量；多疑妄想，加黄柏、知母。恢复期根据辨证可服用六味地黄丸或金匮肾气丸。施明仙［9］中医治疗更年期综合征103例。基本方：党参、当归身、熟地、莪术、伸筋叶、地龙、水蛭、柴胡、枳壳、麻仁、丝瓜络、薄荷、炙甘草、陈皮。加减：出血加血余炭、侧柏炭；潮热加川柏、知母；盗汗加麻黄；畏寒加炙附片、桂枝；纳差加六神曲、广木香。郭玉花［10］自拟方药（枸杞子、首乌、女贞子、菟丝子、炒苡仁、苁蓉、知母、黄柏、当归、巴戟、麦冬）随证加减治疗更年期综合征。

    4 辨证施治

    阎萍［11］对更年期综合征进行辨证论治，取得较好疗效。肾气不固型，用《傅青主女科》固本止崩汤作基础方，随证加减。肝郁脾虚型，用《和剂局方》逍遥散为基础方，随证加减。气阴两虚型，用《医级》杞菊地黄汤作基础方，随证加减。心脾两虚型，用《济生方》归脾汤作基础方，随证加减。张淑芬［12］辨证论治更年期综合征。肾阴不足、肝阳上亢，用左归饮加减；肾阴不足、命火不足，用右归饮加减。王希知［13］中医辨治更年期综合征。脾肾两虚，用菟丝子汤合二至丸；心虚胆怯，宜生脉散合甘麦大枣汤；痰热内扰，投黄连温胆汤。李春英［14］认为肾虚是致病之本，将本病分为肾阴虚、肾阳虚和心肾不交等类型。肾阴虚型，用巴戟天、仙灵脾、仙茅、当归、党参、菟丝子、女贞子、鹿角霜等；肾阳虚型，用枸杞子、生熟地、桑椹子、白芍、龟板、生龙牡，或以大补阴丸合二至丸同用；心肾不交型，用元参、枸杞子、生熟地、女贞子、山萸肉、天麦冬、百合、茯神、远志、莲子心、紫贝齿。董建国［15］对本病进行中医辨证分型治疗。肝气郁结型，治以疏肝理气、化痰解郁，用逍遥散和半更厚朴汤加减；心脾两虚型，治以健脾养心、益气补血，用归脾丸加减；肾阴虚型，治以滋肾养肝，用知柏地黄丸加减；肾阳虚型，治以温肾补脾，用右归丸加减。

    5 中医综合治疗

    赵东英等［16］应用中医综合方法治疗更年期综合征，疗效显著。中医辨证治疗：滋补肝肾，温肾健脾。方用更年饮（仙灵脾、当归、香附、紫草、桑寄生、酸枣仁、夜交藤、龙牡、百合、茯苓、远志、石菖蒲、钩藤）。耳压治疗：取神门、子宫、卵巢、肝、肾、内分泌、内生殖器、交感为主穴，心、胃、大肠、皮质下、脾、三焦、耳背沟为辅穴。主穴每次必选，辅穴选择2～4个，贴压后嘱患者按压穴位5～6次·d-1，每周更换2次，10次为1疗程。捏脊治疗：由上而下，每次捏5遍，第3遍时在肾俞、腰俞、心俞、肝俞穴处提捏1次，10次为1疗程。

    6 中西医结合治疗

    朱明［17］应用中西医结合治疗更年期综合征60例。在应用谷维素、肌苷、维生素E等西药基础上，加用自拟“更年宁”汤（紫河车、龟板、鹿角胶、制首乌、菟丝子、生地黄、沙苑蒺藜、生牡蛎、半夏、远志、酸枣仁、炙甘草），连服20 d，总有效率90%，疗效明显优于单用西药组（60%）。徐元政等［18］应用中医补肾平肝清心法配合西药利维爱治疗本病52例，疗效满意。中药组成：炙龟板、酸枣仁、柏子仁、合欢皮、女贞子、肥知母、杭白芍、粉丹皮、焦山栀、郁金、生地黄、珍珠母、生龙骨、莲心。加减：心火旺加黄连；肝火旺加夏枯草、黄芩；阴虚明显便秘口干加火麻仁、麦冬、芦根；精神抑郁或易怒肝气郁结明显加柴胡、香附；脾虚便稀纳呆加山药、茯苓、白术；眩晕加磁石、天麻、牛膝；月经量多加仙鹤草、地榆炭。总有效率94.2%。张华等［19］自拟补肾汤配合尼尔雌醇治疗本病206例，总有效率98%，明显高于西药组（33.3%）。中药基本方：熟地、山药、枸杞、山茱萸。加减：肾阴虚加茯苓、炙甘草、炙首乌、龟板；肾阳虚加鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、制附子合理中丸；肾阴阳俱虚，用二仙汤合二至丸加熟地或用六味地黄丸加扶阳药。

    7 其他方法

    马荫笃［20］以针刺双侧神门、足三里、三阴交平补平泻的手法更年期综合征。慕化民［21］以“流注八穴”为主治疗更年期综合征187例，显效140例，有效12例，有效率为92%。燕金芳［22］以压两耳肾、内分泌、内生殖器等穴治疗更年期综合征89例，仅1例病情无变化。猎夫［23］介绍了中药泡脚辅助治疗更年期综合征。方1：生地、钩藤、白芍、女贞子、旱莲草、当归、香附、菊花、黄芩、桑叶、丹皮。滋补肝肾，平抑肝阳。方2：党参、黄精、黄芪、白术、益智仁。益气补虚。方3：黄连、枣仁、麦冬、白芍、白薇、丹参、龙骨。清心，平肝。方4：女贞子、制何首乌、苦丁茶。滋补肝肾，平肝降火。方5：白萝卜、合欢皮、夜交藤。疏肝解郁，理气化痰。方6：丹参、补骨脂、五味子、怀山药。温补脾肾。方7：当归、生地、白芍、川芎、玄参、珍珠母、杭菊花、丹参、炒枣仁。滋阴潜阳，养血安神。方8：柴胡、白芍、香附、枳壳、郁金、陈皮、木香。疏肝理气。方9：生地、丹参、小麦、小枣、柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、甘草。滋补肝肾，养血敛阴。李忠［24］介绍了中医全身汽雾疗法治疗更年期综合征。方1：生地、五味子、桑寄生、制首乌、杜仲、淫羊藿、生甘草。补肝肾，益精血。适用于肝肾亏虚者。方2：酸枣仁、龙骨、丹参、茯苓、沙参、五味子、远志、仁仲、川芎。补肝肾、养心血。适用于心肾不交者。方3：茉莉花、月季花、玫瑰花、金银花。理气活血、清热解毒。适用于气滞血瘀者。方4：人参、丹参、远志、五味子、夜交藤。补气健脾、宁心安神。适用于心气虚失眠者。谭勇等［25］介绍了穴位按摩疗法治疗更年期综合征。肝肾阴虚：（1）拇指点压四神聪2 min～3 min；（2）示指点揉肝俞、肾俞、三阴交、太溪穴，每穴1 min；（3）拇指点揉中极、神门，各1 min；（4）屈示指点压大陵、血海，每穴10～15下，力量稍重。肾阳亏虚：（1）掌摩关元5 min；（2）掌摩肾俞、命门穴各3 min～5 min；（3）示指端点揉心俞、脾俞、足三里、三阴交穴，每穴约2 min；（4）拇指点按神门穴10～20下。

    8 小结

    从以上报道可以看出，中医治疗女性更年期综合征方法多、效果好、不良反应少，患者易于接受。所以，从目前来看，中医治疗女性更年期综合征可以作为一种重要方法或首选方法。但是，还应看到中医治疗女性更年期综合征尚存在一些问题，需要引起学术界重视。如：中医疗效机理研究；诊断和疗效标准的制定；临床研究中客观指标的选择；中医分型与选方等。今后，应在中医理论指导下，运用先进技术与手段，加强治疗机理的研究，提高中医治疗女性更年期综合征的科学性和可靠性。

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