不同剂量克拉霉素治疗儿童幽门螺旋杆菌感染疗效比较
【摘要】 目的 探讨不同剂量克拉霉素联合奥美拉唑、阿莫西林短疗程儿童幽门螺杆菌感染的临床疗效、幽门螺杆菌根除率及不良反应。 方法 将128例经胃镜检查及幽门螺杆菌脲酶快速诊断试验确诊为幽门螺杆菌感染的患儿随机分为A组（大剂量组）和B组（小剂量组）。大剂量克拉霉素为30 mg·kg·d-1，小剂量克拉霉素为15 mg·kg·d-1，口服。疗程为1 w。 结果 A组有效率为96.8%，B组有效率为92.4%，两组比较差异无显著性（χ2=1.17，P＞0.05）。幽门螺杆菌根除率A组为93.5%，B组为90.9%，两组比较差异无显著性（χ2=0.31，P＞0.05）。不良反应发生率A组19.4%、B组6.1%，两组比较有显著性差异（χ2 =5.17，P＜0.05）。 结论 小剂量克拉霉素、奥美拉唑、阿莫西林三联疗法是根除儿童幽门螺杆菌感染的理想方案，其根除率高、安全性高。
【关键词】 克拉霉素；幽门螺杆菌；感染；儿童
近年来儿童幽门螺旋杆菌感染（HP）根除的治疗研究时有报道，但如何选择合理的治疗方案以根除幽门螺旋杆菌报道较少。作者应用不同剂量克拉霉素三联疗法治疗HP感染患儿，旨在探讨其临床疗效、HP根除率及不良反应。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
选取2001年1月～2005年12月在我院儿科住院的患儿为研究对象。入组标准：（1）诊断均符合小儿慢性胃炎、消化性溃疡诊断治疗推荐方案［1］。（2）有反复发作的上腹部或脐周隐痛，疼痛无，腹痛不伴呕吐及腹泻，进行驱虫治疗无效，腹部B超无异常。（3）就诊检查前2 w内未做过HP根除治疗。（4）无青霉素、大环内酯类过敏史。（5）幽门螺杆菌脲酶快速试验（HPUT）阳性者。共入组128例，其中男76例，女52例。年龄为6 a～14 a。病史2 mo～2 a。随机分为两组，A组62例（大剂量组），男38例，女24例，年龄为（8.8±2.1） a，消化性溃疡13例。B组66例（小剂量组），男39例，女27例，年龄为（8.9±1.7） a，消化性溃疡15例。两组性别、年龄、诊断比较差异无显著性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
采用克拉霉素、奥美拉唑、阿莫西林三联疗法。口服克拉霉素小剂量15 mg·kg·d-1，大剂量30 mg·kg·d-1·Bid；奥美拉唑0.6 mg～0.8 mg·kg·d-1，晨起顿服；阿莫西林30 mg·kg·d-1·Tid。疗程1 w。观察指标：（1）观察患者上腹痛改善情况和药物不良反应。（2）疗程结束后4 w复查HPUT检测HP。
1.2.2 疗效判定
疗程结束后4 w末，上腹痛完全消失为显效，上腹痛程度减轻、时间缩短、频率减少为好转，无变化为无效。疗程结束后4 wHPUT 检测结果阴性为HP根除。
1.2.3 统计方法
所有数据应用SPSS10.0统计软件处理，并进行χ2检验。
2 结果
2.1 临床疗效
疗程结束后4 w末，显效80例，好转41例，无效7例，总有效率94.5%。A组显效41例，好转19例，无效2例，有效率96.8%；B组显效39例，好转22例，无效5例，有效率92.4%。两组疗效比较差异无显著性（χ2=1.17，P＞0.05）。
2.2 HP根除率
A组患者HP根除58例（93.5%），B组患者HP根除60例（90.9%）。两组HP根除率比较差异无显著性（χ2 =0.31，P＞0.05）。
2.3 不良反应
主要不良反应有恶心、呕吐、口干、纳差、腹泻、乏力、头晕、口腔金属异味等。不良反应的总发生率为12.5%，其中A组12例（19.4%），B组4例（6.1%）。两组不良反应比较有显著性差异（χ2=5.17，P＜0.05）。
3 讨论
儿童感染HP后主要导致慢性浅表性胃炎或结节性（疣状）胃炎、胃溃疡、十二指肠炎及十二指肠溃疡［2，3］。由于儿童感染HP后症状不如成人典型，临床大多表现为反复发作的腹上区或脐区隐痛，可伴恶心、呕吐、畏食，少数有上消化道出血。克拉霉素为新一代半合成大环内酯类抗生素，具有抗HP能力强、口服生物利用度高及半衰期长等优点，且对酸稳定，在胃黏膜可获得高浓度［4］。据报道［5］，克拉霉素、质子泵抑制剂加一种抗生素短疗程HP感染，根除率可达90%以上。本结果显示，小剂量克拉霉素、奥美拉唑、阿莫西林三联短疗程治疗儿童幽门螺杆菌感染临床有效率为92.4%，HP根除率为90.9%，与大剂量组比较有效率和HP根除率差异无显著性，且不良反应发生率明显降低。说明小剂量克拉霉素三联短疗程疗法符合根除HP理想方案的标准［6］。而且不良反应少，耐受性好，症状消失快，治疗简单，疗程短、费用低。值得临床推广应用。
本组患儿中仍有10例HP未被根除，可能与克拉霉素耐药有关。HP对抗菌药物的原发性和继发性耐药直接影响HP根除率，而继发性耐药比原发性耐药更常见。有研究显示［7］，克拉霉素根除HP失败至少60%是由于治疗后出现继发耐药所致。对耐药患儿采用铋剂、呋喃唑酮代替克拉霉素的四联疗法继续治疗，也可达到临床治愈。
【】
［1］中华医学会儿分会感染消化组.小儿慢性胃炎、消化性溃疡诊断治疗推荐方案［J］.实用儿科临床杂志，2000，38（4）：20
［2］李志洁，郑鹏远，宋红，等.幽门螺杆菌与儿童慢性胃炎的关系［J］.实用儿科临床杂志，2006，21（9）：564
［3］胡志红，苗云，肖咏梅，等.慢性结节状胃炎与幽门螺杆菌的关系［J］.实用儿科临床杂志，2006，21（7）：412
［4］项立，卓卫华，唐沂，等.对含奥美拉唑三联疗法耐药的幽门螺杆菌感染的治疗［J］.实用儿科临床杂志，2004，19（3）：172
［5］陈肖肖，欧弼悠，吴秀英，等.幽门螺杆菌感染患儿克拉霉素三联疗法的远期疗效及治疗失败病例再治疗的探讨［J］.中华儿科杂志，2004，42（6）：417
［6］胡伏莲，周殿元，贾博琦.幽门螺杆菌感染的基础与临床［M］.北京：科学技术出版社，1997：431
［7］Tankovic J，Lamarque D，Lascols C，et al.Clarithromycinresistance of helicobater pylori has a major impact on the officacy of the omeprazd?amoxicillin?clarithromycintherapy［J］.Pathol Biol，2001，49：528
