精神分裂症患者服药自杀未遂临床分析
作者：刘碧秀 贺祖辉 张程赪
【摘要】 目的 探讨服药自杀未遂的精神分裂症患者临床特征及护理对策。 方法 对248例服用大量抗精神病药物自杀未遂的精神分裂症患者的性别、年龄、文化、职业、婚姻、状况、家族史、生活事件、病程、临床分型、临床症状、自杀时间、自杀季节、自杀地点、自杀方式等进行调查，并采用抑郁自评量表评定患者的抑郁程度。 结果 大量服用抗精神病药物自杀未遂的精神分裂症患者占同期自杀未遂急诊入院患者（270例）的92%；自杀的男性患者明显多于女性；患者的自杀意念与其文化程度有显著相关性（P＜0.05），与个人经济收入、家庭收入、经济压力、生活事件、社会支持及自杀未遂前自杀意念有极显著相关性（P＜0.01）。 结论 临床医护人员应及早针对患者的自卑感和不安全的心理进行护理干预，患者家庭及社会应给予他们更多的理解和关怀，以减少患者的自杀率。
【关键词】 服药自杀未遂；精神分裂症；临床特征；护理对策。
精神分裂症患者的自杀问题已引起了社会的广泛关注，据报道［1］约10%的精神分裂症患者死于自杀，20%患者自杀未遂。为探讨精神分裂症患者自杀的原因，为预测和预防精神分裂症患者自杀行为的发生提供依据，作者对服药自杀未遂的精神分裂症患者的社会支持、精神症状等临床特征进行了调查分析，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
选取1992年1月～2007年12月服大量抗精神病药物自杀未遂的精神分裂症患者为研究对象。符合《精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD?3）精神分裂症诊断标准。共入组248例，其中男200例（80.6%），女48例（19.4%）。年龄14 a～60 a，平均（32.3±10.2） a；其中＜20 a者32例（12.9%），21 a～30 a者132例（53.2%），30 a～60 a者84例（33.9%）。文化程度：小学及以下112例（45.2%），初中96例（38.7%），高中24例（9.6%），大专16例（6.5%）；其中偏执型精神分裂症初中以上文化120例。职业：工人72例（29%），农民56例（22.6%），待业96例（38.7%），干部16例（6.5%），学生8例（3.2%）。婚姻状况：未婚120例（48.4%），已婚88例（35.5%），离婚24例（9.7%），丧偶16例（6.5%）。
1.2 方法
采用一般情况调查表（包括人口学资料、既往史、生活事件等），简明精神病量表（BPRS），生活事件量表（LES）［2］，社会支持量表（SSRS）［3］，抑郁自评量表（SDS）调查患者的性别、年龄、文化、职业、婚姻、经济状况、家庭史、生活事件、病程、临床分型、临床症状、自杀时间、自杀季节、自杀地点、自杀方式等。以SDS标准分评定抑郁程度：50～59分为轻度抑郁，60～69分为中度抑郁，＞70分为重度抑郁。采用SPSS10.0统计软件包进行χ2检验及单因素Logisitic回归分析。
2 结果
2.1 病程与住院次数
病程：6 mo～1 a者48例（19.4%），1 a～5 a者152例（61.3%），5 a～10 a者36例（14.5%），＞10 a者12例（4.8%），平均（4.3±3.2） a。住院次数：1次40例（16.1%），2～3次152例（61.3%），＞4次者56例（22.6%），平均（3.1±2.8）次。
2.2 自杀与性别
男性自杀未遂患者200例，女性48例，性别比较差异有显著(χ2=9.46，P＜0.01)。
2.3 精神分裂症临床类型与家族史
偏执型152例（61.3%），青春型64例（25.80%），未定型32例（12.9%）。有家族精神疾病史32例（12.9%），其中一级亲属自杀精神病史16例（6.5%）。
2.4 自杀前精神症状
病情稳定、自知力基本存在184例（74.2%），病情反复、自知力缺失64例（25.8%）。
2.5 自杀原因
疾病缓解期有明显心理社会因素引起抑郁而服药者180例（72.6%），其中失业80例（32.3%），生活无依靠24例（9.7%），夫妻纠纷24例（9.7%），失恋16例（6.5%），离婚8例（3.2%），亲人亡故4例（1.6%）。因长期服用抗精神病药物而导致抑郁4例。因精神疾病复发服药者64例（25.8%），其中情绪抑郁8例（3.2%），妄想32例（12.9%），幻听支配（威胁性“声音”）16例（6.5%），其他10例（3.2%）。
2.6 SDS评分
248例患者入院后1 w内进行SDS评估，其中112例有抑郁症。轻度抑郁8例（7.1%），中度抑郁40例（35.7%），重度抑郁64例（57.14%）。
2.7 自杀季节与月份分布
春季（3～5月）116例（46.8%），夏季（6～8月）36例（14.5%），秋季（9～11月）36例（14.5%），冬季（12～2月）60例（24.2%）。以春季居多。
2.8 自杀前服抗精神病药物情况
服用酚塞嗪类160例（64.5%），二苯二氮艹卓类56例（22.6%），硫杂蒽类16例（6.5%），丁酰苯类16例（6.5%）。
2.9 自杀意念与生活事件、社会支持等的回归分析，见表1。表1 自杀意念与可疑危险因素Logisitic回归分析（略） 注：*P＜0.05，**P＜0.01。
表1显示，患者的自杀意念与其文化程度有显著性关性（P＜0.05），与个人收入、家庭收入、经济压力、生活事件、社会支持及自杀未遂前自杀意念有极显著相关性（P＜0.01）。
3 讨论
本研究显示，服用大量抗精神病药物自杀未遂的精神分裂症患者占同期自杀未遂急诊入院患者（270例）的92%，与报道一致［4］。男性患者自杀明显多于女性，以青壮年患者居多，与Gardner等［5］报道一致。本研究还显示，自杀未遂的精神分裂症患者倾向于病程迁延、多次复发和住院。提示预防多次住院患者自杀至关重要。且自杀较多发生于偏执型精神分裂症患者，与赵贵芒等［6］报告一致。可能因为偏执性精神分裂症患者一方面保持了相对较好的社会功能，另一方面由于家庭社会关系遭到一定破坏，与家人、同事缺少交流，主观支持和应付资源减少；同时患者对周围环境和人际交往比较敏感，故在应激状态下易产生抑郁，从而增加了自杀的可能性。自杀多发生在春季，说明自杀与介质分泌的季节性变化有关［7］，也与脑内多巴胺水平的变化有关［8］。自杀患者多伴抑郁症状，与Roy等［9］报道相符。引起患者抑郁的原因主要有社会因素和药物。恢复期患者在社区中遇到许多负性生活事件，如失业、生活无依靠、夫妻纠纷、被家人遗弃、人际关系差、社会地位低下等，均给患者带来了不良影响，严重者可导致抑郁自杀。其次，抗精神病药物本身有致抑郁作用，长期服药可导致抑郁。自杀也可能与患者本身的生物学易感素质有关，即与遗传有关［10］。
因此，临床医护人员应该抓好患者服药的环节，护士应树立严肃、严谨和认真负责的工作态度，监督患者服药，防藏药吐药。同时严密观察药物的不良反应。自卑感和自大狂是精神病患者常有的两种情绪［11］。当自卑感到最严重的时候，患者常以情绪代替理智，这是他们发生自杀的主要心理机制［12］。因此，应及早针对患者的自卑感和不安全的心理进行护理干预，以减少患者自杀的发生。
【】
［1］陈佩俊.精神分裂症患者自杀的特征和原因［J］.国外医学精神病学分册，1988，15（2）：104
［2］陈明园，樊彬，蔡国钧，等.生活事件量表：常模结果［J］.神经精神疾病杂志，1987，13（2）：70
［3］肖水源.心理卫生评定量表手册［J］.中国心理卫生杂志，1999，12（增订版）：120
［4］陈淑清.精神科护［M］.第1版.吉林：吉林技术出版社，1994：72
［5］Gardner EA.Suicide and psychiatric care in the aging［J］.Arch Gen Psychiatry，1964，10：547
［6］赵贵芒，马登岱，王庚鑫，等.精神分裂症患者出院后死亡随记调查［J］.中国心理卫生杂志，1992，6（5）：232
［7］陆泳，方少心，杨湘雯，等.广州市越秀、东山、荔湾、海珠区居民1982～1986年自杀死亡分析［J］.中国神经精神疾病杂志，1991，17（6）：352
［8］卢胜利.自杀季节分布中的性别差异［J］.国外医学精神病学分册，1989，16（1）：58
［9］孙振晓.分裂症未遂自杀和抑郁［J］.国外医学精神病学分册，1993，20（1）：43
［10］Schulsinger F.Origins Prevention and Treatmeat of Affective disorders［J］.New York Actdemc Press，1979：277～287
［11］路敦跃，张丽杰，赵瑞，等.防御方式问卷初步试用结果［J］.中国心理卫生杂志，1993，7（2）：54
［12］刘红霞，郭瑞萍，刘娟美.躯体形式障碍患者生活事件的研究［J］.临床精神医学杂志，2005，15（6）：360
