米索前列醇在人工流产中应用效果观察及护理

【摘要】  目的 观察米索前列醇（以下简称米索）用于人工流产（以下简称人流）时的作用，提高计划生育手术服务质量。方法 将要求人流的318例孕者分成两组，阴道置米索片组265例，阴道置氯霉素片对照组53例。结果 米索组人流综合征发生率、术中疼痛反应、出血量明显低于对照组，宫颈软化程度明显优于对照组，两组差异有显著性。结论 人流术前2～5h阴道置入米索前列醇2片（400μg）可有效软化扩张宫颈，减少机械扩宫，减少术中出血及人流综合征的发生，安全、有效，值得推广。

【关键词】  米索前列醇 人工流产 观察 护理

    笔者对265例孕8～10周自愿要求终止妊娠的孕妇在人工流产术中阴道放置米索前列醇片，取得较好临床效果。现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  选择2004年1月～2005年5月，来我中心门诊自愿要求人流终止妊娠的孕妇318例，孕妇停经时间8～10周，年龄16～44岁，入中心后做常规妇科检查，血常规、尿常规、白带常规检查无异常，尿HCG（+），B超检查确诊宫内妊娠，排除用药、人流禁忌证。根据孕妇意愿分两组，阴道置米索组265例，阴道置氯霉素组53例，两组孕妇在适应证、禁忌证、年龄、孕龄、孕产次等方面差异无显著性。

    1.2  方法  米索组受术者于术前2～5h行阴道灌洗后置米索2片（400μg）于阴道后穹隆，留门诊观察室观察，嘱卧床休息2h，防药物脱出，记录阴道出血时间，观察阴道有否组织物排出，并及时报告医生，受术者阴道流血后，即在常规消毒下，加宫旁阻滞(于宫颈3、9点注射1%利多卡因各2.5ml)施行人流术。

    对照组受术者于术前2～5h行阴道灌洗后置氯霉素2片于阴道后穹隆，留院观察，适时配合宫旁阻滞施行人流术。

    1.3  观察内容及评定标准

    1.3.1  内容  观察比较两组宫颈软化扩张度、术中疼痛反应、出血量、手术时间及人流综合征发生率等参数。

    1.3.2  标准

    1.3.2.1  宫颈软化扩张情况  宫口充分软化扩张：不需扩宫，直接用7号吸管吸宫； 软化扩张：  需用6～7.5号扩宫条扩张宫颈；软化扩张不良：   宫口未扩张，需用金属扩宫条依次扩宫。

    1.3.2.2  术中疼痛反应  无痛：表情安静无痛苦；轻痛：表情略显痛苦，皱眉；中痛：表情痛苦，不影响手术；重痛：明显痛苦，呻吟，肢体扭动。

    1.3.2.3  术中出血量  术后吸引瓶中血液毫升数用量杯计量，分为三种：  少于30ml，30～50ml，多于50ml。

    1.3.2.4  人流综合征发生率  术中心率降至60次/min以下或较术前下降20次/min以下,血压下降至80/60mmHg以下或收缩压下降较术前超过20mmHg以下，并伴有恶心、呕吐、头晕、胸闷、面色苍白、出冷汗等全身反应中其中3项以上者。

    1.3.2.5  手术时间  扩张宫颈开始至手术结束，以分钟。  

    1.4  统计学处理  χ2检验。

    2  结果

    2.1  子宫颈软化扩张情况  子宫颈软化扩张情况米索组明显优于对照组,差异有显著性。见表1。表1  米索组与对照组术中宫颈软化扩张比较

    2.2  术中疼痛反应  术中疼痛反应米索组明显比对照组轻，差异有显著性。见表2。表２  米索组与对照组术中疼痛比较

    2.3  术中出血量  术中出血量米索组明显少于对照组，差异有显著性。见表3。表３  米索组与对照组术中出血比较

    2.4  人流综合征反应及手术时间  米索组无人流综合征发生，低于对照组的6例（11.32%）。米索组手术时间比对照组稍有缩短，与操作者有关，差异无显著性。

    3  护理

    3.1  术前护理  （1）详细询问病史，全面评估受术者的身心情况，排除手术及用药禁忌证。（2）向受术者简单介绍手术过程，护士应与受术者进行积极有效的沟通,消除其恐惧心理［1］,使受术者能在术中主动配合。（3）嘱受术者排空膀胱，协助其上手术床，并取截石位，注意防寒保暖。（4）认真填写手术记录。

    3.2  术中护理  （1）用体贴和鼓励的语言减轻受术者的心理压力，放松情绪，分散注意力。（2）让受术者了解术中反应,并尊重其感受，使其顺利度过手术过程。（3）认真观察受术者的反应情况，出现异常及时报告医生，配合处理。

    3.3  术后护理  （1）术后留观察室休息1～2h，观察受术者腹痛及阴道流血情况，如无特殊方可离开。（2）术后阴道流血量多（超过平时月经量）或超过1周，或伴下腹疼痛等异常情况，应随时就诊。（3）嘱受术者术后保持外阴清洁，1个月禁止盆浴及性生活，休息15天，1个月后复查。（4）出院指导：宜摄入高蛋白、高维生素、高热量易消化食物，忌浓茶、咖啡、烟酒及辛辣食物。对于未婚者指导树立正确的人生观，自爱自强；对已婚育龄妇女避孕节育做到知情选择，做好优生优育，遗传咨询等远程服务。

    4  讨论

    米索前列醇是合成的前列腺素E1衍生物［2］，生效快，半衰期短，阴道给药经阴道黏膜吸收，无肝脏首过效应，直接作用于靶器官，作用时间长，且一次性用药，方法简便有效，局部用药减少了胃肠道等副反应的发生率［3］。阴道给药生物利用度高，是口服的3倍［4］，且局部用药可通过刺激宫颈纤维组织，使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速裂解，致宫颈软化扩张，简化手术过程，缩短手术时间；又能引起子宫平滑肌收缩而减少术中出血及损伤，使子宫轮廓清楚，增加手术安全感。因此，米索前列醇400μg在人流术前2～5h阴道给药，对软化扩张宫颈效果肯定，从而解决了人流术中因宫颈过紧造成的扩宫困难，特别是初产妇，达到缩短手术时间，减少术中出血、疼痛和预防人流综合征发生的目的。该法安全有效，操作简单，价廉，易于接受，应普遍推广应用。

【】
  1 林海，卢东民.牙科对老年高血压患者血压的影响及探讨.实用护理杂志，2004，20（12B）：41.

2 朱泰丰，贺昌海，史益凭，等.米索前列醇口服和阴道给药用于宫颈扩张的随机比较实验.中国计划生育杂志，1998，69（2）：75.

3 黄紫蓉，杜明昆，袁道源.阴道内米索前列醇诱导流产的探索.中国计划生育杂志，1996，4（5）：312.

4 金英.米索前列醇不同给药途径中期引产的效果观察.中国实用妇产科杂志，1999，15（11）：764.