输卵管阻塞的中西医治疗对策

【摘要】  [HT〗目的 探讨输卵管阻塞不孕症的对策。 方法 对感染因素和症状进行综合分析，采用西医、中医以及中西医结合手段对阻塞输卵管进行治疗。 结果 总有效率为89.71%。 结论 一般的输卵管阻塞性不孕症通过中西医综合治疗可以恢复生育功能，但对于时间长、阻塞严重者治疗难度较大，结核引起的阻塞往往不能治愈。

【关键词】  输卵管阻塞； 不孕症； 治疗

    受孕是一个复杂的生理过程，必须具备下列条件才能受孕，即：卵巢排出的卵子正常；男方排出的精液及精子正常；卵子和精子能够在输卵管内结合成受精卵并被顺利地输送入子宫腔；子宫内膜已充分准备适合于受精卵着床。这些环节中有任何一个不正常，便能阻碍受孕。而作为受孕通道的输卵管一旦阻塞，受孕也就无从谈起。据统计，因输卵管阻塞、输卵管积水所致的不孕症，约占整个不孕症人群的30%～40%。因此，有关输卵管阻塞不孕症的诊断、治疗和预防仍是当今不孕症研究中的重要课题。  现结合临床分析如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  我院妇产科针对近年来收治的68例输卵管阻塞性不孕症患者进行了跟踪测查，其中原发性不孕23例，继发性不孕45例，病史最长12年，最短3年。在临床上采用输卵管内药物注射联合中药汤剂治疗。

    1.2  方法

    1.2.1   西医治疗  输卵管内注射药物。于月经干净后3～5天内，采用输卵管通液的方法，将克林霉素膦酸酯注射液0.3g、地塞米松5mg、透明质酸酶1500u溶入生理盐水20ml中，在20kPa的压力下，以1ml/min的速度缓慢注入，隔3天注射1次，3次为1个疗程。

    1.2.2  中药方剂  益母圣金汤加减。当归 15g，川芎 10g，  熟地15g，白芍10g，桃仁10g，红花10g，益母草30g，茜草15g，丹参15g，鸡血藤15g，金银花15g，龙胆草10g，蒲公英20g，甘草6g。水煎服，每日1剂。早、晚空腹服，月经前、后各服5剂为1个疗程。

    1.3  结果  68例患者治愈42例，显效19例，无效7例，总有效率为89.71%。其中治疗1个疗程的16例，2～3个疗程的27例，4～5个疗程的18例。无效的7例中，有3例确诊为结核性输卵管粘连，2例为输卵管严重畸形，2例失访。

    2  讨论

    2.1    输卵管阻塞的成因    输卵管阻塞绝大多数是由感染因素引起的，在感染因素中，有一般的细菌感染，也有特殊的病原体感染，诸如沙眼衣原体、解支脲原体、人型支原体、原虫等。

    2.2  输卵管阻塞的症状    输卵管被感染之后，输卵管壁遭    受炎症淋巴细胞浸润，黏膜上皮细胞肥大，未分化细胞增多，日久会致使组织发生纤维化，输卵管增粗、僵直或蜷曲，管腔内的黏膜皱襞显著减少，纤毛功能被不同程度的破坏。由于输卵管僵直、蜷曲，外表和位置发生变化，常常与卵巢或阔韧带后叶形成不同程度的粘连，造成输卵管间断阻塞或伞端阻塞，甚至内翻、闭锁，同时还因为微循环障碍，输卵管管腔萎缩融合，粘连在一起，丧失了输卵管应有的基本功能，因而导致不孕。

    2.3  输卵管阻塞的确诊    早期明确诊断，对控制病情继续有一定的好处。输卵管阻塞确诊的方法多种多样，主要有输卵管通气试验，输卵管通水试验，子宫输卵管造影，子宫输卵管超声，内镜（腹腔镜、宫腔镜、输卵管镜），放射性核素子宫输卵管造影等检查，一般专科均可以进行，如果必要还可以进行开腹探查。

    2.4  输卵管阻塞的西医对策    西医对于输卵管阻塞的治疗主要包括：用药物反复通液，宫腔注药，物理疗法，输卵管介入再造术，采用宫腔镜、腹腔镜或宫腹腔镜联合行输卵管植入术，输卵管吻合术，输卵管造口术，输卵管伞端成形术，输卵管分粘术等。

    2.5  输卵管阻塞性不孕症的中医治疗对策     中医在治疗各种病因所致的输卵管阻塞方面是通过辨证论治，分型配伍，如；湿热瘀结型、气滞血瘀型、寒湿瘀滞型、痰湿瘀滞型、气湿血瘀型、湿毒瘀阻型，从肝、脾、肾几方面益情志，调气血，盈冲任，到胎易成。

    2.6  输卵管阻塞的中西结合治疗     疏通管腔、消除炎症、恢复输卵管功能，是治疗输卵管阻塞性不孕症的关键。在临床上，治疗的方法可谓多种多样，但笔者认为，较佳的治疗还是以中西医结合为主。中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症，主要体现在综合治疗上。治疗之前，首先应该明确诊断，明确阻塞的具体部位、阻塞的轻重等。除了必要的通水、宫腔内注射药物之外，尚有中药内服治疗，介入治疗，再通手术治疗，针灸治疗以及外敷药物治疗等。一般的输卵管阻塞性不孕症通过治疗可以恢复生育功能，但对于时间长、阻塞严重者治疗难度较大，结核引起的阻塞往往不能治愈。

    输卵管阻塞不孕症的形成，主要由于诸因致气血瘀结，壅阻经脉，输卵管充血、水肿、炎性浸润、积脓、积水以及肉芽性增生等病理改变而引起。无论是西医治疗还是中医治疗都有疗效较好的一面。而恰当运用中西医结合的治疗方法，即针对患者发病机制，选以活血化瘀、散结通络之方，配以具有镇痛、解痉、抗炎等作用的西药进行通液治疗，不失为较佳的治疗手段之一。

    此外，输卵管阻塞、输卵管积水性不孕症多由输卵管感染性疾病引起，其预防意义远远大于治疗。女性只要特别重视生殖健康，在预防阴道炎、子宫内膜炎等生殖系统感染，就会将输卵管阻塞、输卵管积水降到最低限度，甚至完全避免发生。