112例甲型副伤寒临床治疗观察
【关键词】 甲型副伤寒临床
伤寒、副伤寒是由伤寒或伤寒杆菌引起的一种常见的 急性消化道传染病。近几年来，由于大家对该病的重视，积 极开展血培养及相关检查工作，确诊病例较20世纪90年代明显提高，通过观察，伤寒病例明显减少，甲型副伤寒病例相对明显增多，现将本院2001～2006年期间收治确诊为甲型副伤寒的112例病人临床治疗观察体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 112例病人均为我院住院病人，经血培养出甲型副伤寒杆菌。男52例，女60例；年龄17～76岁，其中15～20岁12例，21～50岁62例，51～76岁38例，平均42岁，青壮年居多。住院天数10～25天，平均14天。
1.2 临床表现 全部病例均有发热，体温在40℃以上30例（26%），39℃以上48例（43%），39℃以下34例（30%），其中表情淡漠98例（87%），相对缓脉80例（71%），伴有腹泻症状24例（21%），肝肿大13例（11%），脾肿大98例（87%），白细胞减少58例（51%），嗜伊红细胞计数为零92例（82%），伴有上呼吸道感染、支气管炎64例（57%），玫瑰疹3例（2.5%），肠出血4例（3.5%），并发中毒性脑病2例（1.7%），2例（1.7%）。
1.3 治疗方案 随机将病人分成3个治疗组，半合成青霉素组：氨苄青霉素3g，每日2次；喹诺酮组：氧氟沙星0.2g，每日2次；头孢类组：头孢噻肟钠或头孢他啶2g,每日2次。均采用静脉滴注，并配合补液支持疗法及合并并发症的对症治疗。
1.4 评估标准 以退热天数、住院时间及随访3个月无复发及再燃，作为评估标准。
2 结果
喹诺酮组（50例），退热天数6～12天，平均7天，住院时间10～22天，平均16天，复发2例，再燃3例，肝功能损害2例，不良反应头痛6例，停药后头痛症状消失，有效率90%。半合成青霉素组（30例），退热天数6～13天，平均7.5天，住院天数14～26天，平均18天，无不良反应，再燃3例，复发2例，有效率83%。头孢类组（32例），退热天数3～7天，平均4天，住院天数10～14天，平均12天，无不良反应，无复发及再燃。
经统计学处理，P<0.05，差异有显著性，提示头孢类组平均退热天数、住院天数明显优于其他两组，且无复发及再燃病例，无不良反应。具体见表1。表1 3组药物治疗的结果
3 讨论
本文资料显示，该病好发于青壮年，性别差异不大，与既往报道［1］相符合，本文中，甲型副伤寒病例，多数在入院前曾不同程度用过抗生素，有的甚至1周以上，部分患者入院后仅表现为中轻度发热，表情淡漠，相对缓脉。玫瑰疹不易看到，腹泻症状不明显，由于患者食欲差，入院几天后未解大便，大便常规及培养不能及时进行，部分患者入院时除发热外，伴有咳嗽咳痰、气促、呼吸困难，查体双肺可闻及干湿啰音，X线检查显示为支气管炎表现，易被误诊为支气管炎或支气管肺炎。因此临床医师只有血常规白细胞总数、嗜伊红细胞计数、B超、血培养检查，并结合流行病学及病史询问后，全面分析，作出诊断，及早选用抗生素。
氯霉素作为伤寒副伤寒治疗用药，由于其作用主要可引起粒细胞减少及再生障碍性贫血［2］，并有报道显示氯霉素耐药率达54.4%，故已淘汰［3］。氟喹诺酮类药物具有抗菌谱广，尤其是对革兰阴性菌活性高，可达到抑菌或杀菌的目的［2］，近10年来一直被认为是治疗伤寒副伤寒的首选药物。由于长期运用于治疗伤寒副伤寒，目前也有耐药现象发生，并有报道部分患者肝功能受到不同程度损害，本文中的氟喹诺酮组出现肝功能损害2例，复发2例，再燃3例；半合成青霉素类再燃及复发率高，效果较差，平均退热天数长；头孢类组无肝功损害，无复发及再燃，退热时间及住院时间均较其他两组少。 头孢他啶及头孢噻肟钠均属第三代头孢类，对革兰阳性菌的作用与第一代头孢类药物作用相近，对革兰阴性菌的作用突出［2］，在体外，对伤寒、副伤寒杆菌有强大的抗菌活性，毒性反应低［4］。临床上，一般多用于严重的肺部感染，很少用于伤寒副伤寒的治疗，故无耐药现象，因价格较贵，不主张为首选药，喹诺酮类有再燃及复发肝功能损害，主张足量规则用药，一旦出现肝损害要及时加用护肝药物，并另选其他抗生素。
通过临床观察，笔者体会到，当伤寒副伤寒合并下呼吸道感染时，尤其是老年患者，身体虚弱，常合并多种疾病，易发生呼吸或心功能不全，危及生命，及早先用头孢类，严重者联合氟喹诺酮类进行治疗，可以提高疗效，缩短病程，使患者早日康复，提高治愈率，减少复发及病死率。
【参考】
1 赖黎昀.副伤寒甲247例.中华传染病杂志，2002，20(5):316.
2 陈新谦，金有豫.新编药物学，第14版.北京：人民卫生出版社，2002，268.
3 周建芳，甲型副伤寒1023例临床分析.中华预防医学杂志，2002，36(2):141.
4 陈灏珠.实用内，第10版.北京：人民卫生出版社，1999,425-430.
