多曲方丝弓矫治技术在恒牙开牙合畸形矫治中的应用

【摘要】  目的 评价多曲方丝弓矫治技术开牙合的临床效果，分析其矫治的特点及临床意义，探讨其作用机制。方法 采用多曲方丝弓技术矫治开牙合畸形。结果 36例开牙合畸形均在相对短的时间内，达到前牙正常覆牙合、覆盖及后牙稳定的尖窝咬合关系。结论 多曲方丝弓技术能对临床上较难的开牙合病例进行矫治，并缩短了疗程。

【关键词】  多曲方丝弓矫治技术；恒牙列；开牙合

　　Abstract： Objective  To evaluate the effects of openbite treatment with multiloop edgewise arch wire (MEAW) technic. Methods  MEAW technic was used to openbite malocclusion. Results  Thirty?six patients of different openbite malocclusion were treated by using MEAW technic, and had satisfactory results. Conclusion  It is showed that remarkable effects can be achieved by MEAW technic with short time of treatment, which is competent for different openbite malocclusion.

　　Key  words： multiloop edgewise arch wire; permanent dentition; openbite

    多曲方丝弓矫治（Multiloop Edgewise Arch?wire，MEAW）技术因其特殊的结构和特殊功用[1]，已越来越多地受到国内外正畸学者的重视[2]。临床上开牙合畸形的矫正难度大，复发率高，我们自2002年开始尝试用该技术对开牙合畸形进行矫治，取得了满意的效果。

　　1  材料与方法

　　1．1  一般资料 

　　MEAW技术矫治开牙合36例，其中女20例，男16例。年龄13~29岁，平均年龄16．5岁。Ⅰ°、Ⅱ°开牙合者30例，Ⅲ°开牙合6例。不拔牙矫治21例，拔牙矫治15例。所有病例均以切牙排列整齐，唇倾度正常，建立正常覆牙合覆盖关系，磨牙形成稳定的尖窝咬合关系为矫治标准。

　　1．2  材料 

　　36例均使用国产0．022" 标准方丝弓托槽和0．016"×0．022"弓丝，牵引圈为1/4，3/16，3/8进口胶圈。

　　1．3  MEAW的制作与加力调整
 
　　取工作模，用雕刻刀去除模型上的托槽与弓丝，在模型上弯制弓丝，弓丝长为牙弓长2．5倍，首先前牙区制成理想牙弓弧度，然后自侧切牙远中开始，弯制牙弓左右侧的“L”型水平曲（见图1），弓丝弯制过程中随时注意调整弓丝的对称性及“L”形的长短、角度等。弯制好的MEAW从咬合面看，弓丝在托槽与颊管中的部分几乎与理想弓一样。最后在弓丝上做后倾弯，从第一双尖牙弯制到最后一个磨牙，完成后的弓丝在上颌形成加大的Spee曲线，在下颌形成反Spee曲线（见图2）。调整是指在牙弓后牙区的“L”形曲水平段给予充分的冠舌向转矩，并将弓丝末端少许内收。

　　1．4  开牙合矫治方法 

　　（1）上下颌带环均放在6|6     6|6上，按常规粘托槽及带环，必须保证托槽及颊面管的位置准确无误。（2）上、下牙列整平、排齐，纠正转位牙，关闭余留间隙，调整好上、下颌牙弓形态。（3）上、下颌MEAW均常规加力和调整，颊管后弓丝末端只留1~2 mm，且末端不必回弯。前牙区用橡皮圈（3/16，1/4，3/8）进行垂直牵引，除吃饭、刷牙外必须24 h 戴牵引圈。Ⅲ°开牙合有骨性生长潜力的，同时应用口外弓高位牵引，辅助压低后部牙槽突以纠正开牙合。（4）利用固定矫治器保持半年左右或更长时间，再换活动保持器。

　　全部病例均在相对短的时间内建立正常覆牙合、覆盖关系，磨牙形成稳定的尖窝咬合关系，达到满意效果。第2期多曲方丝弓矫治技术在恒牙开牙合畸形矫治中的应用  江志雄，等

　　3  讨论

　　MEAW技术的原理：开牙合患者具有前部牙槽骨发育不足或（和）后部牙牙槽骨过度发育的特点，从而形成上下两个楔状分开的牙合平面，两个牙合平面分开的角度越大，开牙合也越大。金永昊教授认为开牙合的另一个重要原因是后牙长轴的近中倾斜[1]，后牙的近中倾斜越明显，牙合平面分开的角度越大。MEAW技术的原理就是通过竖直后牙，使上下后牙牙轴垂直于一个共同的牙合平面，同时内收前牙，最后使两个牙合平面重合来矫正开牙合的。鉴于开牙合患者的牙合型特点，我们需要压低后牙，内收前牙来加以矫正，而压低后牙非常困难，竖直近中倾斜的后牙则比较容易，而且竖直后牙不仅能减少开牙合的角度，同时可为前牙内收提供间隙。磨牙及双尖牙向远中竖直5°，10°，15°，可在每侧牙弓提供间隙分别为1．5   mm，3?0 mm，4．5 mm，为快速、有效地开牙合提供了必需的间隙。另一方面，多曲方丝弓本身具有良好的物理性能。首先，它的每个L形曲均由水平部和垂直部组成，可同时控制牙齿水平及垂直方向上的位移；同时方丝弓的转距又对牙齿颊、舌向的位移进行控制，所以多曲方丝弓既可对牙弓上的每个牙齿进行精确的三维方向上的控制，又保证了所有牙可同时移动，且互不干扰，这样大大缩短了疗程。此外，多个弯曲又增加了弓丝的长度，使唇弓变得柔韧有弹性，形变率降低，为牙齿的快速移动提供了柔和、持久的最佳矫治力，使快速有效的治疗成为可能。但成形后的弓丝同时还产生压低前牙的副作用，因此在MEAW使用的同时，前牙区必须用橡皮圈垂直牵引，且胶圈牵引力要大于弓丝的力，以抵消弓丝产生的副作用。Ⅰ°开牙合前牙拥挤不重者使用MEAW技术可明显缩短疗程，一般加力1~2次即可解除开牙合。Ⅱ°开牙合轻、中度拥挤者，按常规多须拔牙方能解决开牙合问题，但拔牙后留有较多剩余间隙只能通过过多的前移后牙来关闭，疗程长且牙齿移动距离大。应用MEAW技术这些问题迎刃而解，采取不拔牙矫治，充分直立后牙一样可以达到满意效果，且矫治时间明显缩短。Ⅲ°开牙合因其上、下颌牙齿垂直分开距离大，且常伴有骨性生长潜力，因此在Ⅲ°开牙合或Ⅰ°，Ⅱ°，Ⅲ°开牙合伴有明显前突或严重拥挤者，通常采用拔牙矫治的方法，在关闭拔牙间隙后用MEAW直立并压低后牙，适当内收前牙，既可纠正开牙合，同时也可治疗其他错牙合畸形。开牙合畸形的形成因素错综复杂，治疗难度大，对较轻的骨性开牙合，可同时辅以口外弓高位牵引压低后牙，同时用MEAW治疗大多可达到满意效果[3]。但严重骨性开牙合畸形常伴有明显的上、下颌骨生长发育方向异常。无法达到满意效果，常需借助正颌外科手术治疗。开牙合畸形的保持至关重要，因其极易复发，常用的活动式矫治器只对牙弓的前后向、颊舌向疗效维持好，对垂直向作用不够，因此保持时应注意：(1)一定要去除引起开牙合的病因及复发的潜在因素，否则极易复发。(2)矫枉过正使将来复发后恰好达到比较理想的咬合状态。(3)尽可能利用固定矫治器多保持一段时间，至少半年或更长，然后再换活动保持器。总之，通过临床应用，我们体会到MEAW技术矫治开牙合畸形，具有疗效好、疗程短、适应证广泛的优点，值得推广应用。

【】
  　　/[1/] Kim Y H.Anterior open?bite and its tfeatment with multiloop Edgewise Arch?wire/[J/].Angle Orthod,1987,57:290-321.

　　/[2/] 徐宝华.临床口腔正畸学/[M/].北京:人民卫生出版社,1996:79-104.

　　/[3/] 朱双林.1例矫治骨性开牙合体会/[J/].口腔正畸学杂志,1999,6(1):30.