便携式化疗泵加外周导入中心静脉置管持续化疗的应用及护理

             作者：王翠玉，郑瑞丹，黄丽娜

【摘要】  目的 便携式化疗泵加外周导入中心静脉置管（PICC）持续化疗的护理经验。方法 对169例癌症患者采用化疗泵加PICC持续化疗。结果 全部病例化疗均顺利完成全程，未出现任何不良反应及并发症。结论 便携式化疗泵加PICC持续化疗不仅使药物在体内保持一定的血药浓度，而且为肿瘤病人提供了一条安全、方便的无痛性治疗途径。

【关键词】  化疗泵；外周导入中心静脉置管

　　Abstract： Objective  To sum up the nursing experiences in continuous chemotherapy via portable chemotherapeutic pump plus peripherally inserted central catheter (PICC). Methods  All the 169 patients with cancer were treated with continuous chemotherapy via portable chemotherapeutic pump plus PICC. Results  All the patients achieved success in the therapy throughout the whole course. Conclusion  It is safe, painless and convenient for the patients with cancer to be treated with continuous chemotherapy via portable chemotherapeutic pump plus PICC which can maintain stable drug concentration in blood.

　　Key  words： chemotherapeutic pump; peripherally inserted central catheter

    便携式化疗泵利用弹力收缩的作用控制进药的速度，恒定地维持药物在体内的血药浓度，从而有效地达到杀灭癌细胞的作用，同时也显著地降低了化疗药物对全身的毒副反应；而外周导入中心静脉置管（Peripherally inserted central venous catheters，PICC）技术是新近的静脉输液方法，近年来已被广泛地应用于临床。我科于2003年6月开始，应用便携式化疗泵与PICC导管持续化疗治疗消化道肿瘤169例，取得了较满意的效果。

　　1  临床资料

　　1．1  一般资料 

　　169例癌症患者均为病理确诊病例，其中男92例，女77例；年龄21~87岁；胃癌64例，肠癌（结肠癌、直肠癌）66例；肝癌39例。

　　1．2  持续化疗的方法

　　1?2．1  物品准备 

　　化疗泵（容量270 ml、滴速2 ml/h）1只，PICC导管1套、医用贴膜各1套，7号头皮针1只，美国生产的PICC单腔导管一条（内有套管针1只，导管导丝1条），治疗巾1条，软尺1条，0．9%生理盐水20 ml，20 ml 注射器1只，止血带1条，无菌纱块3块，3M敷料1块，静脉输液用具等。

　　1?2．2  操作方法

　　1?2．2．1  从灭菌袋中取出化疗泵检查泵有无破损。将5?氟尿嘧啶用5%葡萄糖溶液稀释配成总量240 ml 药液，将药液震荡均匀后，用注射器抽出配置好的药液，排尽注射器中的空气，取下针头把化疗泵上的帽拧开，自填充口将药液注入，注完所配的药液再将帽拧紧。然后把盘旋于化疗泵上的输液管打开，旋下输液管远端的翼状帽，药液便自动流出，排尽输液管中的空气，旋好翼状帽待用。

　　1?2．2．2  备物至床前，做好说明解释工作， 选择肘部的头静脉或贵要静脉或正中静脉。嘱病人平卧，穿刺手外展90°，用软尺从穿刺点开始量到右侧胸锁关节，然后再加上1~2 cm，为导管进入长度。病人穿刺侧手稍外展，头偏向对侧，防止导管误入颈内静脉。按无菌技术穿刺回血后，用左手中指压住针尖前的血管，食指和拇指扶住套管针，右手退出针芯， 然后将导管缓慢送入血管到所量长度或稍长1~2 cm，纱布块按住导管撤开塑料外管及针翼，用敷料覆盖针眼处，右手拔出导丝，抽回血，以脉冲式推入盐水20 ml，接上肝素帽，将化疗泵输液管远端的翼状帽旋下与头皮针相连，将化疗泵输液管盘旋三圈后充分固定在皮肤上，最后将化疗泵装入塑料袋中，用别针别在胸前。

　　1?3  结果

　　全部病例化疗均顺利完成全程治疗，且无任何反应及并发症。第2期便携式化疗泵加外周导入中心静脉置管持续化疗的应用及护理  王翠玉，等

　　2  护理体会

　　2．1  置管前的心理护理  本组74%（125/169）的患者对化疗泵及PICC导管穿刺有疑虑、恐惧等心理。因此置管前医务人员要向病人耐心讲解化疗泵、PICC置管术的原理、目的、注意事项及并发症，告知患者化疗泵输注化疗药可提高疗效，减轻化疗药所引起的不良反应，消除患者的顾虑，减轻患者的心理压力，介绍同病室已接受便携式化疗泵加PICC导管治疗的患者互相交流沟通，以增强患者的信心和安全感，以最佳的身心状态主动接受治疗并签订知情同意书。

　　2?2便携式化疗泵的特殊护理

　　2?2．1  加药过程中一定要加强无菌技术操作，防止药物污染。配药时，要严格按照医嘱配置，使药液震荡均匀，以免影响输入的速度；注药时一定要排尽注射器中的空气，一旦泵内有空气存在，要将泵倒挂在病人身上，避免气体进入体内；建立输液卡，在输液卡上写明床号、姓名、药名，并注明开始用药时间，贴于泵体上，以便应用中观察；建立班班交接的化疗泵观察卡，各班护士加强巡视，观察化疗泵的使用状态，及时排除故障，确保化疗泵在治疗中的效能。

　　2．2．2  化疗泵流速的快慢受温度、药物黏性及流速控制器相对位置的影响， 且泵的流速过慢， 输液管打折及泵本身出现故障， 药液不能顺利滴入可引起静脉回血。 因此，护士必须掌握化疗泵的相关知识及使用泵的注意事项。 配置药物时应严格按医嘱执行， 采用5%葡萄糖作溶液， 如使用0．9%氯化钠溶液时流速增加 10%；病人保持泵与留置针水平相一致，以免影响流速；护士要加强巡视，注意观察泵的工作状态、贮药囊的大小及输液速度，尽量排除影响流速的不良因素。同时要严防针头脱出血管或衔接处脱落现象，针头固定要牢，将输液管盘好、固定，并嘱病人不可剧烈活动。

　　2．3  PICC导管的特殊护理

　　2?3．1  穿刺时要避免穿刺过深而刺激神经；拔除导丝时反折导管，立刻套上连接器并用注射器抽回血后套上肝素帽防空气进入引起空气栓塞；选择粗直、静脉瓣少的血管进行穿刺，尽量不在头静脉穿刺避免送管困难；当导管送入至腋窝时嘱病人将头侧向正在穿刺的肢体，使下颏尽量贴近肩部，预防导管误入颈外静脉。

　　2．3．2  置管后注意观察穿刺点是否出血，若出血量较多，应加压包扎止血，出血停止后换药，贴上14 cm×12 cm 优韧宁；嘱患者注意勿使穿刺侧过度弯曲，穿衣服时，应先穿置管侧上肢衣服，脱衣服时，先脱没有置管侧上肢衣服；锻炼身体时，置管侧上肢切勿剧烈运动，勿过度弯曲、伸展，以免导管滑脱。注意术后有无并发症：如机械性静脉炎、血栓性静脉炎、采血不良、导管堵塞、导管漂移或脱出、导管破裂或断裂、感染[2]

　　2．3．2．1  机械性静脉炎的治疗 

　　根据不同的患者，选择合适的导管型号、良好的血管，嘱患者穿刺侧肢体勿过度活动，一旦出现机械性静脉炎，可用50%硫酸镁湿敷患处，提高患肢，避免激烈运动。遵医嘱应用布洛芬双氯蓊酸、心排血量软膏等，一般2~5 d 即可缓解症状。

　　2．3．2．2血栓性静脉炎的治疗 

　　封管时务必采用正压封管，按化疗常规用0．9%生理盐水100 ml 冲管，以避免化疗药物对导管的腐蚀，缩短导管使用寿命及引起血栓性静脉炎。

　　2．3．2．3  导管阻塞的预防与处理
 
　　正压封管是预防导管堵塞的关键所在[3]，当出现管道输液不畅或堵塞，首先应检查外部因素，如导管是否打折、体位变动原因等；确认无脱出、移位时，可先用 10ml注射器轻柔地回抽，尝试将凝块从管腔抽出，或以尿激酶（5 000 U/ml）稀释液lml缓慢推注，保留15 min，然后用负压抽吸的方法见静脉血回流通畅即可，注意不可用暴力、导丝或冲管来清除凝块，以免使导管损伤和（或）破裂，造成凝块栓塞，化疗疗程结束后，为保留PICC管道待下一次化疗，则每周务必冲管及更换肝素帽1 次。

　　2?3?2?4  预防导管滑动 

　　留在体外部分的导管固定时使导管呈弧形，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地，从而避免导管被拉出，更换敷料时注意向心性揭开敷料。每次更换敷料时注意观察导管刻度，判断导管有无滑脱 ，记录导管的名称、型号、所穿刺血管名称、插入长度、导管留在体外的长度。

　　2?3?2?5  防治感染 

　　置管前局部的彻底消毒，治疗操作时严格执行无菌原则，定时消毒伤口并更换敷料，如伤口有渗血、渗液随时更换，使用透气性良好的敷料，以防出汗时敷料潮湿引起伤口感染。PICC置管术不仅为肿瘤病人提供了一条无痛性治疗途径，而且是一种安全、方便、易掌握的置管技术；而化疗药物通过PICC管道，注入血液后被迅速稀释，从而解除了药物对周围血管的损伤，保护了上肢血管网。便携式化疗泵利用弹力收缩的作用控制进药的速度，使药物在体内保持一定的血药浓度，从而杀灭癌细胞，同时也降低了化疗药物的毒副反应。本组169例消化道肿瘤患者使用便携式化疗泵加PICC导管治疗，经规范治疗与精心护理，无1例发生药物外渗性损伤及药物性静脉炎，有效地解决了化疗药物外渗引起的血管损伤和疼痛，同时在便携式化疗过程中，病人不良反应减轻，全部病例均能顺利完成全程化疗，使消化道肿瘤患者获得最佳疗效，提高了生活质量。

【】
  　　/[1/] 李 振.恶性肿瘤的化学治疗与免疫治疗/[M/].北京:人民卫生出版社,1990:99-100.

　　/[2/] 于荔梅,郑惠俊,毛秀英,等.临床高新技术知识与护理1 400问/[M/].北京:技术出版社,2000:18-19.

　　/[3/] 骆小京,康继红.外周静脉穿刺植入中心静脉导管在ICU中的应用/[J/].中华护理杂志,1999,34(4):232.