早期切痂植皮治疗手背Ⅲ度烧伤44例总结

【摘要】  目的 探讨早期切痂大张中厚自体皮移植手背Ⅲ度烧伤的效果。方法 对44例57只手背Ⅲ度烧伤患者，实施早期切痂大张中厚自体皮移植。皮肤成活拆线后，即行主、被动功能练习并借助各种器械辅助练习，同时配合药物、按摩、弹力压迫、浅部X线照射等综合康复治疗半年以上。结果 本组患者全部治愈，经半年以上随访，功能与外观达优者42只手，良12只手，差3只手。结论 早期切痂大张中厚自体皮移植及术后功能练习配合综合康复疗法，治疗手背Ⅲ度烧伤，效果好，功能恢复理想。

【关键词】  手背；烧伤；早期切痂植皮；功能练习

　　Early Crust Ablation and Self?skin Grafting for Degree Ⅲ Burn on Dorsal Hand

　　Abstract： Objective  To discuss the efficacy of early crust ablation and self-skin grafting with large intermediate thickness free flaps on Ⅲ°burn on dorsal hand.Methods  Early crust ablation and self?skin grafting with large intermediate thickness free flaps were performed on 57 hands (44 patients) with Ⅲ°burn on dorsa. After the skin flaps survived and the stitches were taken out, the patients began to take active and passive exercise for longer than six months in virtue of various help appliances in addition to medication and comprehensive rehabilitation therapy such as massage, elastic press, surface X?ray radiation, and so on.Results  All the patients were healed. In respect to function and appearance, there were 42 hands that got excellent after longer than six months' follow?up, 12 hands that got good and three hands that were not good.Conclusion  It is effective on degree Ⅲ°burn of dorsal hand that early crust ablation and self?skin grafting with large intermediate thickness free flaps.

　　Key  words： burn; dorsal hand; early crust ablation; self?skin grafting

    在日常生活和生产劳动中，一旦发生火灾，裸露在外的手被烧伤机会较多。而手深度烧伤后常遗留畸形和功能障碍，严重者可丧失劳动能力，生活难以自理。因此，治疗手烧伤的目的，不仅仅限于创面愈合，而应最大限度地保存手的功能，以利于患者独立生活和工作。手的结构精细，不仅是精密的运动器官，也是高级的感觉器官，所以手烧伤的治疗显得尤为重要。

　　1  资料与方法

　　1．1  一般资料 

　　2000—2005年我院收治手背Ⅲ度烧伤患者计44例57只手。其中男29例，女15例；年龄21~57岁；烧伤面积15%~80%TBSA，平均（52．7±13．6）%TBSA，其中Ⅲ度5%~30%TBSA，平均（14±4．5）%TBSA；火焰烧伤31例，热液烫伤（包括沥青灼伤）8例，电烧伤2例，化学烧伤（强酸、硷）3例；44例中，双手背13例，右手背17例，左手背14例。

　　1．2  治疗方法

　　1?2?1  烧伤面积较大合并低血容量者8例，给予积极抗休克治疗，待休克纠正后手术。创面清创后行暴露疗法，涂1%磺胺嘧啶银或3%碘酒，保持创面干燥。

　　1?2?2  切痂时间 

　　36 h~3 d 切痂42只手，占73．6%；4~ 6 d 11只手，占19．3%； 7 d 以后4只手， 占7%。

　　1?2?3  切痂范围 

　　近全指背5只手，达第1节指背大部分49只手，手指没烧伤，单一手背3只手。

　　1?2?4  切痂层次 

　　全皮层切除或包含很少部分脂肪的有13只手，占22．8%；大部分脂肪切除，保留部分脂肪和浅静脉的有29只手，占50．8%；脂肪、浅静脉近全部切除15只手，占25．8%。

　　1?2?5  皮片厚度  

　　本组均采用大张中厚自体皮片覆盖创面。

　　1?2?6  指蹼成型 

　　在各指蹼间尽量保留三角形或楔形皮瓣，不能保留者可将所植皮片作成三角形或楔形瓣插入掌侧，使缝合口呈“M”或“W”形。

　　1?2?7  麻醉方式 

　　全麻31例，臂丛或硬膜外加局麻23例，局麻3例。

　　1?2?8  康复 

　　皮肤成活拆线后尽量进行各关节主、被动屈伸功能练习，借助各种器械辅助功能练习。首先从生活自理开始，循序渐进；可配合按摩、弹力压迫、功能位固定、外用有效药物、超声中频理疗、浅部X线照射等综合治疗，坚持半年以上。

　　2  结果

    本组患者全部治愈，经半年以上随访，其中，优（能分指、握拳、拇指对掌，基本不需要再做整形手术，能恢复正常工作者）42只手。良（指蹼有粘连、握拳障碍、指尖不能触及手掌、无仰指畸形，能生活自理经手术能达到优者）12只手。差（指蹼严重粘连、仰指畸形、拇指对掌障碍，生活不能自理，经手术能达到生活自理者）3只手。

　　3  讨论

　　3?1  不同时间切痂植皮，从皮肤成活情况、外观、功能方面来看无明显区别，但4 d 内切痂出血少，创面愈合的时间短，这样既可缩短疗程、降低费用又可近早开展各种康复治疗，因而在伤后4 d 内行手背切痂植皮为宜。

　　3?2  本组结果表明早期切痂植皮的效果好坏与手背烧伤深度直接相关。如果手指烧伤重，即使手术保护了掌指关节，手的功能也很难达优。当然与烧伤范围也相关，手指没烧伤的手背烧伤，术后效果当然就好。同时也反映出问题的另一面，烧伤不那么深尽可能保留皮下脂肪及浅静脉会收到较好的效果。如手指烧伤较深，还是以保护掌指关节为主，切到第1节指背大部焦痂为宜。当然功能的恢复情况还和手术切口是否呈折线、焦痂和坏死组织是否切净、止血是否彻底、植皮松紧度、皮片厚度、术后包扎固定、有无感染、植皮成活情况及各种康复治疗等诸多因素相关。

　　3．3  治疗大面积深度烧伤也应注意最大限度地保护手的功能。大面积深度烧伤尽管皮肤短缺，手背切痂植皮如皮源够还是尽量用中厚皮片或自体薄皮片和无细胞异体真皮基质复合移植。2006年4月 第34卷 第2期临  床 军 医 杂 志 (Clin J Med Offic)

　　3．4  康复治疗关键取决于患者的毅力，个别病例植皮成活很好，无明显瘢痕增生，就是怕痛，不配合治疗，结果关节强硬，功能恢复较差。通过本组患者的治疗、随访、观察，我们认为综合性的康复治疗，对于患者愈后功能恢复可产生极大的影响。总之，把整形手术早期运用到手背Ⅲ度烧伤的治疗，不仅可明显提高手背Ⅲ度烧伤的治疗效果、外观满意、瘢痕明显减少，而且还可最大限度地保护手的功能。