肿瘤并发贫血108例临床分析
【关键词】 肿瘤；贫血
恶性肿瘤患者常伴有贫血，而放疗及化疗可加重贫血，进而影响肿瘤的效果，因此肿瘤相关性贫血越来越受到广泛的关注。2006年1—12月我科收治108例肿瘤贫血患者，现将有关问题分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组肿瘤病人108例，其中白血病8例，男 6例，女2 例，平均年龄32岁，非白血病患者100例，男59 例，女 41 例，平均年龄59岁，包括肺癌34例，骨肿瘤8例，肝癌8例，鼻咽癌8例，直肠癌7例，乳腺癌6例，卵巢癌5例，宫颈癌5例，淋巴瘤5例，胃癌3例，胰腺癌3例，前列腺癌2例，食管癌2例，肾癌2例，恶性胸腺瘤及外耳道恶性肿瘤各1例。所有患者均为治疗前的首次血细胞分析情况。
1.2 贫血诊断标准[1]
男性成人血红蛋白(HGB)<120 g/L，女性成人HGB<110 g/L，根据HGB的量贫血按严重程度划分为：极重度贫血HGB＜30 g/L，重度贫血HGB30~60 g/L；中度贫血HGB60~90 g/L，轻度贫血HGB＞90 g/L。
1.3 统计学处方法
采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
男性肿瘤病人：Ⅱ与Ⅲ期比较，Ⅱ与Ⅳ期比较，Ⅲ与Ⅳ期比较χ2值为1.96，2.58，0.13，差异无统计学意义（P均＞0.05）。女性肿瘤病人Ⅱ与Ⅲ期比较，Ⅱ与Ⅳ期比较，Ⅲ与Ⅳ期比较χ2值为0.03，0.38，0.20，差异无统计学意义（P均＞0.05）；在总的肿瘤病人中，男性和女性贫血率比较χ2值0.54，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。表1 100例非白血病肿瘤患者贫血状况（略）
白血病病人中，极重度贫血25%（2/8），重度贫血37.5%(3/8)；中度贫血12.5%(1/8)，轻度贫血12.5%(1/8),总贫血率87.5%(7/8)。非白血病患者100例中，中度贫血21%(21/100)，轻度贫血37%(37/100)，总贫血率58%(58/100)，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期贫血率分别为40%（8/20）、62.5%（15/24）、64.3%（36/56）。Ⅱ与Ⅲ期比较，Ⅱ与Ⅳ期比较，Ⅲ与Ⅳ期比较χ2值为2.21，3.57，0.02，差异无统计学意义（P＞0.05）。白血病病人与非白血病病人比较χ2值2.69，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
贫血是肿瘤患者的常见合并症，据统计，大约50%的肿瘤患者发生贫血，而在晚期肿瘤及接受放疗或化疗的患者中，贫血的发生率则高达90%[2]。黄晓东等[3]分析的829例鼻咽癌患者贫血占30.4%，χ2检验结果显示放疗前贫血与分期有显著相关（P<0.05），期别愈高，患者一般情况越差，低HGB的患者比例就越高，而与性别无关。而本组108例肿瘤患者中，白血病患者和非白血病患者贫血分别占87.5%和58%，但差异也无统计学意义。而在非白血病患者中，男性和女性贫血分别占61%和53.7%，差异也无统计学意义；在男性患者，Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期贫血分别占33.3% 、62.5%和67.6%；在女性患者，Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期贫血分别占45.5% 、50%和59.1%，在总的100例非白血病病人中，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期贫血率分别为40%、62.5%、64.3%，各期别之间贫血发生率随着期别越高，贫血发生率逐渐增加，但各期别、性别之间差异无统计学意义，可能与病例较少有关。
肿瘤所致贫血的原因[4]：（1）肿瘤引起的营养不良，如食管癌患者由于病变在腔内生长造成梗阻，进食困难而造成营养不良，同时肿瘤生长消耗体内的营养物质；（2）肿瘤骨髓内转移，或本身为髓内疾病，破坏造血细胞，抑制红细胞的生长，如本文的白血病病人，极重度贫血占25%，重度贫血占37.5%；中度贫血占12.5%，轻度贫血占12.5%，总贫血率占87.5%；（3）因放疗、化疗导致的骨髓功能的抑制；多能干细胞及红细胞前身细胞的坏死，并引起红细胞生成素水平的下降；（4）肿瘤本身导致出血，如肺癌、胃肠道肿瘤向腔内生长，其表面破溃后出血，造成失血性贫血；（5）肿瘤相关性急性、慢性炎症临床上不少以贫血为首发症状就诊，郝云良[5]分析以血液系统症状为首发表现的恶性肿瘤48例，均为消化道肿瘤。
在急性或慢性贫血情况下，HGB减少，降低血液携带氧的能力，结果肿瘤细胞内乏氧，从而影响肿瘤放疗及化疗的疗效，贫血降低了红细胞免疫功能，在很多肿瘤患者中贫血都是肿瘤患者生存的不良预后之一，贫血可显著降低肿瘤患者的总生存率，可增加转移率，而且贫血与期别、一般状况有关[6]。因此有必要在放疗或化疗前、中及后纠正贫血以改善患者生存质量，进一步提高生存率。
【】
[1] 达万明,裴雪淘,艾辉胜,等.血液病学[M].北京:人民军医出版社,2003:407-441.
[2] Glaspy J,Cavill I.Role of iron in optimizing responses of anemic cancer patients to erythropoietin[J].Oncology, 1999,13(4):461-473.
[3] 黄晓东,易俊林,高 黎,等.放疗前贫血对鼻咽癌预后的影响[J].中华放射肿瘤学杂志,2006,15(2):73-76.
[4] Gillespie T W.Anemia in cancer.therapetic implications and intervention[J].Cancer Nurs,2003,26(3):119-128.
[5] 郝云良. 以血液系统症状为首发表现的恶性肿瘤48例临床分析[J].临床误诊误治, 2005,18(8):597-598.
[6] Becker A,Starller P,Lavey,et al.Sever anermia is associated with poor tumor oxygenation in head and neck squamous cell carcinoma[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2000,46:459-466.
