“功能性”下鼻甲手术36例疗效分析
【关键词】 鼻内镜 显微鼻钻 功能性 下鼻甲手术
慢性肥厚性鼻炎的方法主要以手术为主。自2003年4月以来，我科在鼻内镜下应用显微鼻钻对36例下鼻甲骨质肥厚行“功能性”下鼻甲手术，经随访观察，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
36例中男21例，女15例；年龄19~56岁，平均35．6岁，经1%丁卡因麻黄碱收缩，全部病例确诊为慢性肥厚性鼻炎（下鼻甲骨质肥厚型）［1］42~43。36例中双鼻阻塞伴头痛、头晕27例，双鼻阻塞伴头痛、头昏、耳鸣、下降9例，病程最长12年，最短1．5年。术前常规心电图、胸透、血常规、出凝血时间检查无异常，也无出血倾向及家族血液病史。
1．2手术方法
根据慢性肥厚性鼻炎的手术适应证要求［2］，36例患者均选择局部浸润麻醉+表面麻醉。患者取仰卧位，常规消毒铺巾，1%丁卡因棉片沿双侧下鼻甲周围作表面麻醉，连续麻醉3次后，取2%利多卡因10 ml、生理盐水5 ml、1‰肾上腺素3滴沿双侧下鼻甲根部作浸润阻滞麻醉，局麻成功后，在0°鼻内镜下取鼻内镜黏膜刀沿下鼻甲内侧缘作纵形切口，切开黏膜、黏?骨膜，然后取骨膜分离器沿纵形切口分离黏?骨膜，再分离下缘及外侧缘，直达下鼻甲后端，将下鼻甲骨质完整分离出来后，取上海晶杰生产的显微鼻钻沿下鼻甲骨，从前至后磨除肥厚部分。肥厚部分磨除后将剥离的下鼻甲黏?骨膜复位，根据鼻腔通畅情况进行修整。缝合切口，明胶海绵及高分子止血海绵填塞止血，术后给予抗生素及止血药物。术后48 h 在鼻内镜下将填塞物取出。
1．3疗效评定标准
显效：切口愈合好，鼻腔通气好，鼻阻、头痛消失。有效：切口愈合好，鼻腔通气一般，鼻阻、头痛减轻。无效：切口延迟愈合，鼻腔通气差，鼻阻、头痛无减轻。总有效率为显效率和有效率之和。
2结果
术后30 d 随访，36例中显效34例，占94．4%，有效2例，占5．6%，总有效率为100%。除1例因术中钻头撕裂黏膜出现左下鼻甲粘连外，其余未见任何并发症。
3讨论
下鼻甲手术是耳鼻喉科的常见手术，以往根据下鼻甲肥厚性质和肥厚程度，多给予微波、激光、黏膜部分切除、黏?骨膜下切除、下鼻甲骨折外展等，这些手术因操作和视野方面的局限性，不仅破坏了鼻腔的正常结构，影响鼻腔的生理功能，而且术后反应大，易出血、易并发鼻腔干燥等并发症。由于下鼻甲为一勃起组织，其肿胀或肥大改变了鼻腔的正常解剖结构和缩小了鼻腔的通气体积，是引起鼻塞和鼻阻力改变最常见的原因［3］。随着鼻内镜的广泛使用，采用减少下鼻甲体积、保持鼻腔正常结构的“功能性”下鼻甲手术，逐渐替代传统的下鼻甲手术。我们在以往“功能性”下鼻甲手术的基础上，根据鼻腔的解剖特点，将“功能性”下鼻甲手术，“黏膜下部分切除+下鼻甲骨折外展”［4］加以改进，对肥厚的下鼻甲应用内镜与显微鼻钻进行微创手术，手术视野清楚，操作简单，术中出血少，术后反应轻，既对下鼻甲的黏膜及其周围结构无损伤，扩大了鼻腔的通气体积，维持了下鼻甲黏膜对鼻腔调温、保湿、清除、保护的重要作用［1］16-18，又解决了术中下鼻甲黏膜易撕裂、下鼻甲骨折外展后易复位的问题，使患者鼻阻、头痛症状消失，疗效显著。通过本组病例的，我们体会：（1）手术方式的选择：“功能性”下鼻甲手术，应根据下鼻甲肥厚情况确定手术方式，对下鼻甲骨质肥厚者应用显微鼻钻行“功能性”下鼻甲手术，磨除肥厚的骨质；对下鼻甲黏膜肥厚者应给予下鼻甲黏膜部分切除术，或微波、激光治疗。对下鼻甲黏膜及骨质均肥厚者，给予下鼻甲部分切除，无论什么手术方式，术者都要在微创的基础上进行。（2）手术范围的界定：下鼻甲黏膜和骨质切除多少应以客观症状和主观症状改善为条件，即术者根据患者鼻腔结构的情况和患者鼻腔的通畅情况而定。在手术中，如果片面追求通气体积，这必然会导致鼻腔的正常结构遭到破坏，生理功能得不到维持，形成萎缩性鼻炎；如果切除过少，达不到治疗效果。（3）手术并发症的处理：出血、黏膜撕裂、粘连是“功能性”下鼻甲手术中常见并发症。要减少或避免并发症的发生，手术时电钻要沿下鼻甲纵轴操作，不要与下鼻甲所成角度过大，以免损伤鼻后外侧动脉，导致大出血；同时，在术中发生黏膜撕裂后，要及时将黏膜复位， 切口对齐后缝合，并用明胶海绵敷贴创面，使黏膜尽快修复。将凡士林纱条呈袋状填于下鼻甲手术创面，是减少下鼻甲粘连的有效方法，如术后复诊发现下鼻甲粘连，可用鼻甲剪或手术刀将粘连处切开，以碘仿纱条或凡士林纱条沿粘连处填塞即可。
【】
［1］黄选兆．耳鼻咽喉［M］.北京:人民卫生出版社，2000．
［2］武汉医学院第一附属耳鼻咽喉科学教研组．耳鼻咽喉科学［M］.北京:人民卫生出版社，1984：107-109．
［3］乐建新，檀慧芳，黄选兆.“功能性”下鼻甲手术及其疗效［J］.临床耳鼻咽喉杂志，2000，14(9)：420．
［4］李梦雄，李年爽，张新峰.鼻内窥镜下“功能性”下鼻甲手术168例疗效观察［J］.中华世界综合医学杂志，2003，3(6)：25．
