平板运动试验后心率恢复对冠心病诊断价值的研究
【摘要】 目的评价平板运动试验后心率恢复的意义及其对冠心病的诊断价值。方法76例拟诊冠心病患者行平板运动试验，根据冠状动脉造影结果分为冠心病组和非冠心病组。运动后1、2、3、4、5、7 min 心率恢复值并比较，利用运动后心率恢复异常作为诊断冠心病标准与传统的ST段压低法比较。结果冠心病组的患者运动后各时段心率恢复值均低于非冠心病组。以运动后1、2 min 心率恢复异常作为诊断冠心病的标准，与传统的ST段压低法相比，其敏感性无差别，特异性较高。结论冠心病组与非冠心病组比较，运动后心率恢复存在明显差异，说明运动后心率恢复异常可以作为诊断冠心病的方法之一。
【关键词】 平板运动试验 心率恢复 冠心病
Abstract： ObjectiveTo evaluate the significance of heart rate recovery after treadmill exercise test and its clinical value in the detection of coronary artery disease (CAD). Methods MethodsSeventy?six subjects suspicious of coronary disease underwent treadmill exercise test and were divided into CAD group and non?CAD (NCAD) group according to coronary artery angiogram．Heart rate recovery between the two groups was compared at the 1st, 2nd, 3rd, 4th, 5th, and 7th minute after the test. The sensitivity and specificity were compared between with abnormal heart rate recovery and with ST segment criteria for the diagnosis of CAD. ResultsThe recovered rate at each time point was lower in the CAD group than in the NCAD group. The two diagnostic methods had the same sensitivity but the former had higher specificity. ConclusionHeart rate recovery significantly differs between the CAD group and the NCAD group. Abnormal heart rate recovery after the test can be used to diagnose CAD.
Key words： treadmill exercise test; heart rate recovery; coronary artery disease
平板运动试验作为诊断和筛查冠心病的一种无创性、简单的方法被临床广泛采用。近年来，国外报导平板运动试验后心率是副交感神经活性的标记，心率恢复异常可以作为预测心血管疾病发生［1］和死亡的独立危险因素［2］，运动后心率恢复异常逐渐引起人们重视。本研究通过比较冠心病和非冠心病患者平板运动试验后心率恢复情况，探讨平板运动试验后心率恢复的意义及对冠心病的诊断价值。
1资料与方法
1?1一般资料
选择我院2005年10月—2007年10月临床拟诊冠心病患者76例。男49例，女27例，年龄38~84岁，平均（60．0±8．1）岁，排除心脏瓣膜性疾病，心肌炎，心包炎，心房纤颤，预激综合征。患者均接受平板运动试验，并在2周内完成冠状动脉造影。
1?2方法
1?2?1平板运动试验采用瑞士SCHILLER公司生产的CS?2000平板运动心功能检测系统，按Bruce运动方案，连续同步监测体表12导联心电图，运动终止目标为最大目标心率或（1）ST段下移0．2 mV；（2）出现心绞痛；（3）严重心律失常；（4）1 min 内心率下降20次/min；（5）收缩压下降20 mmHg 以及不能坚持试验者。ST段测量点选择J点后80 ms，电脑自动分析测量为主，少数明显偏差给予校正。运动试验阳性标准：运动中或运动后以R波为主的导联ST段水平型或下斜型压低≥0．1 mV，并持续2 min 以上。
1?2?2冠状动脉造影采用Judkin方法，冠状动脉主要分支狭窄≥50%为阳性，根据冠状动脉造影结果分为冠心病组(34例)和非冠心组病(42例)。
1?2?3心率恢复定义［3］运动试验结束后，患者立即平卧，分别记录运动停止后1、2、3、4、5、7 min 时心率（△HR1、△HR2、△HR3、△HR4、△HR5、△HR7），与运动中峰值心率的差值△HRT(T表示运动后停止时间)即为运动后各时段心率恢复值。以运动后1 min 心率恢复<18次/min［4］、运动后2 min 心率恢复<42次/min 为心率恢复异常标准。心率储蓄百分比［5］=［运动峰值心率-静息心率/(220-年龄)-静息心率］×100%。
1?3统计学方法计量资料组间比较用t检验。按标准公式计算敏感性、特异性、准确性。率的比较用χ2检验。
2结果
2?1冠心病组和非冠心病组运动后心率恢复比较(表1)。表1冠心病组和非冠心病组心率恢复结果指标冠心病组(略)
冠心病组患者平板运动试验后1、2、3、4、5、7 min 心率恢复显著低于非冠心病组。冠心病组和非冠心病组运动后1、2、3 min 心率恢复存在差异，而运动后3、4、5、7 min 心率恢复无差异。冠心病组运动峰值心率、心率储备百分比低于非冠心病组。
2?2平板运动试验阳性患者中冠心病组24例，非冠心病组20例，运动后1 min 心率恢复异常冠心病组23例，非冠心病组4例，运动后2 min 心率恢复异常冠心病组24例，非冠心病组6例。以平板运动试验ST段压低法、运动后1 、2 min 心率恢复异常为诊断冠心病标准，其敏感性、特异性、准确性见表2。表2不同方法对冠心病诊断价值的比较(略)
3讨论
本研究显示冠心病患者平板运动试验后1、2、3、4、5、7 min 心率恢复显著低于非冠心病组。冠心病组和非冠心病组运动后1、2、3 min 心率恢复存在差异，而运动后3、4、5、7 min 心率恢复无差异，表明两组患者均于运动后第3min心率恢复处于一稳定水平。故研究平板运动试验后1、2 min 心率恢复有重要意义。
自主神经系统在心血管系统调节中起着重要作用，交感神经活性增加和迷走神经活性降低与心血管事件密切相关。运动即刻减慢的心率或异常的心率恢复，反映迷走神经活性降低，可以作为预测死亡的危险因子。Desai［5］比较了100例冠心病、50例非冠心病、21例心脏移植术后患者运动后心率恢复结果，显示冠心病组运动后1、3、5、8 min 心率恢复值均低于非冠心病组，心脏移植组低于冠心病组，本研究结果与其报道相一致。通过使用峰值心率、心率储备百分比为心率恢复校正后发现，冠心病组和非冠心病组运动后心率恢复差别消失，因此可以认为运动后心率恢复与心脏变时性变量密切相关，冠心病和非冠心病心率恢复差异依赖于变时功能。
本研究中冠心病组运动峰值心率、心率储备百分比远低于非冠心病组，表明冠心病组的患者存在变时功能不良，异常的心率恢复可以解释为变时功能不良，而变时功能不良与心肌缺血、冠心病之间呈强相关，且还是判断冠状动脉病变严重程度、预后指标［6］，故研究运动后异常的心率恢复和心脏变时性功能有同等重要意义。
本研究还将异常的心率恢复作为诊断标准，与传统的ST段压低法相比，其敏感性无差别，但特异性明显提高，可用于临床筛查冠心病，对冠心病诊断有一定的实用价值。
本研究不足之处在于样本量较小，且冠心病和非冠心病组年龄存在差异，对研究结果可能有一定影响。
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