腹腔镜手术与经腹手术治疗早期子宫内膜癌的效果比较
【摘要】 目的通过对早期子宫内膜癌腹腔镜手术与经腹手术治疗效果的比较，评价腹腔镜手术治疗的临床效果。方法对2006年6月—2007年10月60例子宫内膜癌患者应用腹腔镜手术治疗（A组），并与同期60例子宫内膜癌患者应用经腹手术治疗（B组）进行比较其手术时间，平均住院天数，术后放化疗，术后并发症，2、5年复发率和生存率的差别。结果两组患者的年龄、绝经状态、肿瘤分期和组织类型比较，差别均无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后放化疗、2、5年复发率和生存率比较，差别无统计学意义(P>0.05)；A组手术时间短，住院天数少，术后并发症少 (P<0.05)。结论在掌握手术指征的情况下，腹腔镜手术治疗子宫内膜癌具有良好的疗效。
【关键词】 子宫肿瘤 经腹手术 腹腔镜手术
Clinical Observation of Laparoscopic Surgery for Early Endometrial Cancer
Abstract： Objective To compare laparoscopic surgery and laparotomy for early endometrial cancer and evaluate the clinical effect of laparoscopic surgical treatment.MethodsFrom June 2006 to October 2007, 60 cases of endometrial cancer treated by laparoscopy (Group A) were analyzed and another 60 cases of endometrial cancer treated by laparotomy (Group B) during the same period were randomly selected as controls. The two groups were compared for lasting time of operation, hospitalization, radiotherapy and chemotherapy, postoperative complications, relapse rate and survival rate. ResultsThere were not significant differences between the two groups in age, menopausal state, stage of tumor and type of tissue (P>0.05). As a result, no significant differences were found berween the two groupes in radio- and chemotherapy, relapse rate and survival rate (P>0.05). Group A had a shorter time of operation or hospitalization than Group B (P<0.05). The incidence of complications was lower in Group A than in Group B. ConclusionLaparoscopic surgery is feasible and has a better treatment effect on early endometrial cancer.
Key words： endometrial neoplasm; surgery; laparoscopy
子宫内膜癌传统的治疗方法是开腹手术，并在必要时辅以化疗、放疗或激素治疗。开腹手术对患者创伤大、恢复慢、影响生存质量。因此寻找一种既能较完美地完成手术治疗，降低并发症， 又能提高生存质量的方法是非常必要的。本研究将腹腔镜手术治疗与经腹手术进行比较，观察腹腔镜手术治疗的临床效果，为腹腔镜手术治疗子宫内膜癌提供依据。
1资料与方法
1.1一般资料
我院2006年6月—2007年10月收治的子宫内膜癌患者共120例，均无心、肺、肝、肾等实质性器官疾病， 且无其他合并症。随机分为两组。A组60例，平均年龄为(42.1±5.7) 岁， 绝经15例，内膜癌I 期35例、Ⅱ 期25例，子宫内膜高分化腺癌10例、中分化腺癌11例、低分化腺癌7例、高分化鳞癌17例、中分化鳞癌6例、低分化鳞癌1例、低分化腺鳞癌8例；B组60例，平均年龄为(43.6±3.4) 岁， 绝经13例，内膜癌I 期37例、Ⅱ期 23例，子宫内膜高分化腺癌12例、中分化腺癌11例、低分化腺癌6例、高分化鳞癌15例、中分化鳞癌4例、低分化鳞癌3例、低分化腺鳞癌9例。
1.2手术方法
A组：待全身麻醉成功后， 取头低脚高截石位，置入尿管、举宫器，插入气腹针形成人工气腹。 然后在腹腔镜监视下于脐部进第1套管针， 在左右侧下腹进第2和第3套管针。先探查盆、腹腔，留取腹腔冲洗液100 ml；然后电切双侧骨盆漏斗韧带和圆韧带，打开阔韧带和膀胱返折腹膜并下推膀胱；电凝切断双侧子宫动脉和双侧宫骶韧带；通过阴道或在腹腔镜下切除子宫并经阴道取出；缝合阴道残端并冲洗止血。如果要切除淋巴结，则打开髂血管窝，切除髂血管周围淋巴结和闭孔淋巴结。切除盆腔淋巴结的指征是术前病理检查提示肿瘤为中或低分化，或者术中剖开标本发现肌层浸润>1/2。B组手术步骤是：(1)进腹后探查盆腹腔，留取腹水或100 ml 腹腔冲洗液；(2)切断双侧骨盆漏斗韧带；(3)卵巢动静脉高位结扎；(4)切断双侧圆韧带，打开膀胱返折腹膜并下推膀胱；(5)切断双侧子宫动静脉、双侧子宫主韧带和骶韧带；(6)沿阴道穹隆环切子宫，使子宫颈也完全切除，缝合阴道残端；(8)如果进行淋巴结切除，则打开输尿管隧道和阴道直肠间隙，依次切除盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结；(10)关闭后腹膜，关腹。临床军医杂志第36卷
1.3观察项目手术时间、平均住院天数、术后放化疗、术后并发症、2年复发率、5年复发率、2年生存率和5年生存率。
1.4统计学方法
计量数据以x±s表示，采用SPSS 11.5统计软件。计量资料采用Wileoxon非参数检验，计数资料采用χ2检验和F精确检验。
2结果
2.1一般资料组间比较
两组患者的年龄、绝经状态、肿瘤分期和组织类型比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。表1两组一般资料比较（略）
2.2两组患者手术时间、平均住院天数、术后放化疗、术后并发症、2年复发率、5年复发率、2年生存率和5年生存率比较两组患者术后放化疗、2年复发率、5年复发率、2年生存率和5年生存率比较，差别无统计学意义(P>0.05)；A组手术时间短，住院天数少，术后并发症少(P<0.05)，详见表2、3。表2两组手术时间、住院时间、术后放化疗、复发率和生存率比较（略）表3两组术后并发症比较（略）
3讨论
3?1腹腔镜用于早期子宫内膜癌的可行性
本研究中，我们分析了腹腔镜和开腹手术各自的临床资料，认为早期子宫内膜癌是可以用腹腔镜治疗的。我们的研究证明，腹腔镜可以对腹腔内情况进行全面的探查并留取冲洗液(或腹水)，完成早期内膜癌治疗所必需的全子宫和双侧附件切除术，其效果和传统开腹手术相似，这是腹腔镜具有应用价值的前提和关键。
3?2早期子宫内膜癌腹腔镜手术的优缺点和方向本研究显示，腹腔镜手术相对开腹手术具有手术时间短、术后恢复快和不影响术后辅助治疗等优点。通过对120例内膜癌患者采用腹腔镜和开腹手术进行了比较，结果显示，腹腔镜组并发症发生率低、住院时间短、费用少，两组患者术后复发率没有差异。国外其他一些研究也支持上述结论［1~4］。尽管国外研究和我们的研究都初步显示，腹腔镜用于内膜癌的手术治疗具有可行性和多种好处，但是这种手术方式仍有一定的缺点和局限性。具体表现在：(1)术前应该明确手术指征，仅限于早期的子宫内膜癌。对于晚期需要进行肿瘤细胞减灭术的患者，由于腹腔镜自身的局限性，不宜采用腹腔镜手术，此时开腹手术是首选。(2)手术必须由经过腹腔镜技术专门训练的妇科肿瘤医生来进行。术者既要懂妇科肿瘤手术的原则，又必须熟练掌握腹腔镜手术的技巧。这使得普及和推广腹腔镜用于子宫内膜癌的治疗受到很大限制。(3)对肿瘤治疗方法优劣的最终判定是看它对患者生存率的影响。目前，这项手术开展的时间还很短，特别是国内才刚刚起步，所以对子宫内膜癌患者的远期疗效仍不清楚，一些负面影响也不得而知。国外有腹腔镜术后阴道残端肿瘤复发［5］、腹腔镜操作容易造成腹腔细胞学检查阳性［6］和腹壁穿刺部位肿瘤转移的报道［7］。我们的研究没有发现上述情况，但是否会出现还有待长期的观察。综上所述，腹腔镜用于治疗早期的子宫内膜癌是可行的，建议进行多中心的前瞻性随机对照研究，以确定子宫内膜癌腹腔镜手术治疗的临床价值。
【】
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