T型锁定加压钢板与普通T型钢板治疗桡骨远端骨折的疗效比较
【摘要】 目的比较普通T型钢板内固定术与T型锁定加压钢板内固定术桡骨远端骨折的疗效。方法52例桡骨远端骨折患者分为两组。一组行普通T型钢板内固定术（22例），另一组行T型锁定加压钢板内固定术（30例），比较两组的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及疗效。结果手术时间、术中出血量两组比较差异无统计学意义，骨折愈合时间及疗效两组比较差异有统计学意义（P均<0.05）。结论T型锁定加压钢板与普通T型钢板均可用于治疗桡骨远端骨折，但以T型锁定加压钢板效果更好。
【关键词】 桡骨远端骨折 T型锁定加压钢板 普通T型钢板
桡骨远端骨折（fracture of distal end of radius）的发生率约占急诊骨折病人的17%［1］，对于稳定性骨折，采取非手术治疗，即可得到良好的疗效，而不稳定性骨折多需手术治疗，才能保证骨折愈合及腕关节功能的恢复。2003—2006年我院对52例桡骨远端骨折患者，采用普通T型钢板及T型锁定加压钢板行内固定术治疗，现将两种治疗方法的结果比较报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
52例患者中男28例，女24例。年龄35~65岁，平均49.7岁，其中左侧15例，右侧37例，根据AO骨折分型：A3型13例，B1型9例，B2型6例，B3型8例，C1型5例，C2型9例，C3型2例。受伤至手术时间0.5~7 d，平均3.2 d。将52例患者分为两组，行普通T型钢板内固定术(A)组22例，行T型锁定加压钢板内固定术(B)组30例，两组一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。表1两组患者一般情况比较(略)
1.2治疗方法
1.2.1手术过程臂丛麻醉后取仰卧位，大多采用腕掌侧入路，但在下述情况下选择背侧入路：(1)AO分型中的B2型骨折(背侧Barton骨折)以及部分C2、C3型骨折；(2)背侧粉碎骨折、估计复位后有明显的骨质缺损，需要术中背侧植骨者；(3)背侧开放性骨折。在52例患者中，采取掌侧入路的44例，背侧入路的8例。以掌侧切口为例，于桡骨远端掌侧做纵行皮肤切口，自桡骨干至远侧腕横纹，长约4 cm，潜行切开腕横韧带，注意保护正中神经。在掌长肌腱、浅屈肌腱和正中神经之间解剖，向桡侧牵开正中神经，切断旋前方肌桡侧，显露桡骨远端，直视下整复桡骨关节面，恢复桡骨长度，掌倾角及尺偏角，并维持桡骨远端骨折块正常的解剖位置，将适当长度的T型锁定加压钢板或普通T型钢板置于桡骨的掌侧，以克氏针临时固定后，在定位器引导下用2~3枚锁定螺钉固定远端骨折片，骨折近端用普通螺钉或锁定螺钉固定。其中患者有骨质缺损较多者，可在术中取自体髂骨植骨或人工骨进行治疗。
1.2.2术后处理手术切口常规放置引流条，24 h 拔除。前臂石膏托固定，特殊情况石膏托固定时间可以延长，如严重骨质疏松患者等。其中采用普通T型钢板内固定术的患者前臂石膏固定4周，而T型锁定加压钢板内固定术的患者前臂石膏固定或支具保护2周，所有手术病人均在术后第1天开始，在医师的指导下进行手部功能锻炼。2周后开始腕关节功能锻炼。1年后可以拆除钢板。
1.3观察与评价
观察手术时间、术中出血和骨折愈合时间。疗效评分标准按改良的Shea等［2］评定法，根据患者主诉、腕部疼痛和手指感觉及检测的关节活动度、握力来评分。优：18~20分； 良：15~17分；中：12~14分；差：≤1分。
1.4统计学方法
采用SPSS10.0统计软件包进行统计学分析，数据以均数±标准差（x±s）表示。组间比较采用配对t检验，P<0.05为有统计学意义。
2结果
52例均得到随访，随访时间10~14个月，平均12.1个月。手术时间：普通T型钢板内固定术组(75.0±5.2)min，T型锁定加压钢板内固定术组(73.6±9.1)min，差异无统计学意义(P>0.05)；术中出血量：普通T型钢板内固定术组(141±10.2) ml，T型锁定加压钢板内固定术组(137.1±13.2)ml，差异无统计学意义(P>0.05)；骨折愈合时间：普通T型钢板内固定术组(12.6±1.13)周，T型锁定加压钢板内固定术组（11.6±0.42）周，差异有统计学意义(P<0.05)。由表2可见，T型锁定加压钢板内固定术组疗效优于普通T型钢板内固定术组(P<0.05)。表2两组疗效比较（略）
3讨论
3.1桡骨远端骨折手术入路的选择桡骨远端骨折手术入路的选择主要与骨折类型、骨折块移位方向及术后骨折的稳定性有关，本研究观察的52例患者中采取掌侧入路的44例，背侧入路的8例，在背侧入路的患者中有2例出现伸肌腱鞘炎，影响了患者的功能锻炼。多数学者认为掌侧入路优于背侧入路，掌侧入路手术损伤小，不影响桡骨远端骨腱鞘结构，掌侧入路不需要经桡侧腕屈肌肌腱尺侧，不牵拉损伤正中神经，防止术后神经粘连、卡压；桡骨掌侧面平坦，几乎不需修整，内固定物易于安放和塑形，手术易于操作；手术操作不进入关节，不损伤掌侧韧带，有利于术后关节功能恢复，复位效果好，植骨不漏，缩短手术时间；功能锻炼时间早，术后并发症少，功能恢复快。掌侧入路应为绝大多数需手术病例的首选。
3.2普通T型钢板与T型锁定加压钢板的比较普通T型钢板内固定治疗桡骨远端骨折具有以下优点：(1)手术操作简单、安全；(2)避免反复整复对软组织的损伤，减少并发症的发生； (3)减少非手术治疗带来的骨折畸形愈合、创伤性关节炎及腕关节功能障碍的发生；(4)骨折断端不做广泛剥离； (5)对于粉碎性骨折伴骨缺损者，可予以植骨，防止骨缺损和骨不连的发生。(6)能够适当进行主动及被动功能锻炼，患者术后功能恢复快。可缩短住院时间。但是普通T型钢板螺钉内固定术后，多因伴有严重的骨质疏松，行内固定后发生松动，从而导致关节面的不平整或骨折粉碎无法获得良好的内固定，本组行普通T型钢板内固定的患者中有1例就因骨质疏松出现螺钉松动现象。T形锁定加压钢板是AO/ASIF公司根据桡骨远端的局部解剖特点和生物力学特性设计的一种钢板，设计上克服了普通T型钢板易松动的不足，T型锁定加压钢板的自锁螺钉钉头螺纹与钢板不仅锁定，使其成为一个完整的力学支架体系，符合微创内固定原则［3］，钢板不易发生松动，而且手术中钢板与骨基本贴合即可，降低了手术难度，通过其特殊构造固定桡骨远端骨折，达到固定牢固、复位优良，允许早期功能锻炼，并发症少，满意率高。本组行T形锁定加压钢板内固定的患者没有一例出现螺钉松动等现象。综上所述，T型锁定加压钢板治疗桡骨远端骨折具有复位准确、固定可靠、可早期功能锻炼等优点。因此，我们认为T型锁定加压钢板应作为治疗桡骨远端骨折的首选内置物。
【】
［1］Hanel DP，Jones MD，Trumble TE．Treatment of complex fractures wrist fractures［J］．Orthopedic Clinics of North America，2002，33(1)：35．
［2］She AK，Fernandez DL，Jupiter JB，et al．Corrective osteotomy for malunited，volarly displaced fractures of the distal end of the radius［J］.Bone Joint Surg Am，1997，79 (12)：1816-1826.
［3］Wagner M．General principles for the clinical use of the LCP［J］．Injury(Br)，2003，34(Suppl 2)：B31-B42．
