高压氧治疗颅脑损伤后抑郁的疗效分析
作者：廖圣芳，王汉东，陈汉民
【摘要】 目的 探讨高压氧对颅脑损伤后抑郁患者日常生活活动能力和抑郁心理的影响。方法 将76例颅脑损伤后抑郁患者随机分成高压氧组和对照组，每组38例，两组患者均采取常规药物治疗，并适当给予功能康复指导。高压氧组在病情稳定后尽早进行高压氧治疗。在患者入选时、病程 3个月时分别进行Barthel指数和 HAMD评定。结果 与对照组比较，高压氧组患者Barthel指数得分在疗程3月时显著提高（P＜0.01），HAMD得分在疗程3个月时则明显降低（P＜0.01）。结论 高压氧综合治疗能够有效改善颅脑损伤后抑郁患者的日常生活活动能力，减轻抑郁心理。
【关键词】 颅脑损伤；抑郁症；高压氧
Analysis of Therapeutic Effect of Hyperbaric Oxygen on Depression after Craniocerebral Injury
Abstract： Objective To discuss the effect of hyperbaric oxygen (HBO) therapy on the daily living activity and depression after craniocerebral injury.Methods All the 76 patients with depression after craniocerebral injury were divided into two groups at random, i.e. HBO group (n=38) and control group (n=38). Both the two groups were treated with routine medication plus guidance of functional rehabilitation. The HBO group was additionally treated with HBO therapy as soon as the disease condition became stable. Barthel index and Hamilton depression rating scale (HAMD) were measured respectively before therapy and after three months' therapy.Results Barthel index of the HBO group increased significantly after three months' therapy when compared with that of the control group, whereas its HAMD decreased obviously (P<0.01).Conclusion Combined HBO therapy can improve the patients' daily living activity and depression after they suffer from craniocerebral injury.
Key words： craniocerebral injury; depression; hyperbaric oxygen
随着化的，致伤因素也随之增多，颅脑损伤已成为我国创伤中的常见病、多发病。有关资料表明，颅脑损伤患者中约40%留有中、重度残疾[1]。其中抑郁的发生率约30%~48%[2]，严重影响了患者的生活质量，同时也给家庭乃至社会带来负担。高压氧(hyperbaric oxygenation，HBO)是临床常用的物理治疗手段之一，目前临床上脑卒中后抑郁的高压氧治疗疗效屡见报道[3]，但对颅脑损伤后抑郁的高压氧治疗疗效鲜有报道。为探讨高压氧治疗颅脑损伤后抑郁患者近期日常生活活动能力和抑郁心理的疗效，我院对颅脑损伤后抑郁患者进行了高压氧治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料
（1）入选标准：有明确的头部外伤史，并经头颅CT或MRI检查确诊颅脑损伤；经用美国流行病调查中心抑郁量表（Center of Epide Miological Survey Depression Scale CES?D）检测[4]，得分≥16分，诊断为颅脑损伤后抑郁。（2）排除标准：颅脑损伤后病情严重或伴有意识障碍不能配合检查者；伴有明显失语、认知功能障碍患者；病程2个月以上的颅脑损伤患者；既往有精神障碍个人史或家庭史者。本组病例均为符合上述条件的颅脑损伤后抑郁患者，共76例，其中男56例，女20例；年龄15~67岁，平均（36.5±14.2）岁；病程8 d~2个月，平均（33±12）d；单纯硬脑膜下或硬脑膜外出血9例， 蛛网膜下隙出血及其他。11例，脑挫裂伤56例。随机分成高压氧组和对照组，每组38例，两组基线资料经统计学检验无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组病人均采用降压、改善脑循环及对症治疗等常规疗法，并适当给予功能康复指导。高压氧组与对照组不同的是在病情稳定后尽早实施高压氧治疗，均在伤后4~21 d，平均约（9±5）d 内同时进行HBO治疗，采用8人型医用氧舱，压力为2ATA，每日1次，每次120 min（加、减压各25 min，面罩吸氧60 min，其间休息2次，各5 min）10次为1疗程，根据患者抑郁程度，连续治疗2~4个疗程，平均2.6个疗程。病程满3个月时完成研究。
1.3 评定方法
两组患者在入选时和病程满3个月时进行评定，每次评定患者的日常生活活动能力和抑郁心理。日常生活活动能力采用Barthel指数进行评定；抑郁心理采用汉密尔顿抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）评定[5]。所有评定均由同一医师完成。
1.4 统计学方法
应用SPSS10.0统计软件包进行统计学分析，数据均以（±s）表达，计量资料采用t检验。
2 结果
由表1可见，两组在入选时Barthel指数与HAMD评分无显著差异，但病程3个月时这两项指标高压氧组均显著优于对照组。表1 两组患者在不同时间的Barthel指数和HAMD评定结果比较（略）
3 讨论
随着医学模式的改变，人们已认识到评估疾病的影响与效果，不但应注意器官功能，还要注意患者心理、社会功能状况，这样才能得到较为全面的健康结论。颅脑损伤除了给患者带来躯体残疾外，也给患者心理、社会功能等带来不良影响。抑郁是一种对不良外界刺激发生长时间的沮丧感受反应的情绪改变[6]。颅脑损伤后抑郁是颅脑损伤后的一种并发症，其诊断标准与普通抑郁症相同，到目前为止尚无特异性的检测量表，可通过HAMD、Zung抑郁量表或 CES?D等量表进行检测[7]。颅脑损伤后抑郁的病因与发病机制尚无定论[8]，生化病理机制研究认为，5?羟色胺（5?HT）能和去甲肾上腺素（NE）能低是抑郁症的神经生物学标志。随着神经肽研究的兴起，肽类神经递质—生长抑素（SS）成为抑郁症发病机制研究的新热点。研究证实[8]，抑郁症患者脑脊液（CSF）中SS含量较正常人低，且抑郁程度与CSF中SS的含量呈明显负相关。通过动物实验，推测抑郁症患者的SS低下可能与NE能和5?HT能低下有关。而神经内分泌研究一致认为，抑郁症神经内分泌的改变是由于下丘脑?垂体?肾上腺轴功能亢进引起的。下丘脑?垂体?肾上腺轴研究认为，促甲状腺激素（TSH）对促甲状腺激素释放激素（TRH）的反应迟钝可作为重度抑郁症的生物学标志。颅脑损伤急性期，由脑内定位的神经病病改变所引起的神经递质活动和脑内整合调节功能障碍，导致抑郁症状的出现是器质性的。人格特征影响颅脑损伤患者抑郁的，并使之加重，精神社会因素、认知行为因素影响着伤后整个过程，特别是在后期，慢性颅脑损伤后症状的多因素模式是这些因素的生物学整合过程[9]。鉴于此，我们认为，颅脑损伤后抑郁的干预重点应该是颅脑损伤及其相关疾病的防治和功能障碍的康复两大方面，采取对因治疗，本研究即是对颅脑损伤后抑郁患者进行HBO治疗的一个有益的尝试。结果显示，高压氧组与对照组患者在入院时Barthel指数和HAMD得分无显著性差异，而在病程3个月时，高压氧组日常生活能力和抑郁心理的改善均明显优于对照组。这表明，HBO治疗可有效地改善具有抑郁的颅脑损伤患者的躯体、心理功能状况，可提高NE和5?HT水平，改善患者抑郁程度，促进神经再生和非损伤脑区的功能代偿，降低颅脑损伤后抑郁发生率。本组患者在 HBO治疗中未出现气压伤和氧中毒等副作用，说明 HBO治疗是安全可靠的。结合有关[10,11]，我们认为，HBO治疗颅脑损伤后抑郁取得实效的机制与以下几方面有关：（1）高压氧使血、脑脊液、脑组织中的氧含量增加，氧分压增高，氧弥散能力加强，有利于改善脑缺血、缺氧，加速能量合成，增加脑细胞的功能和活性，促使失调的大脑皮质功能活动得到恢复。本研究HBO治疗中采用2ATA压力，可使动脉血氧分压和血氧含量达常压下呼吸空气时的14倍，椎?基底动脉血流增加18%，使脑干及网状结构供血、供氧也增加。（2）HBO治疗对大脑皮质功能调节具有双向性。治疗中我们发现，很多患者睡眠改善、精神好转、记忆力增强、思维能力提高。（3）高压氧可刺激机体出现以神经-内分泌紧张度升高为特征的应激反应，去甲肾上腺素分泌增加，还可调节细胞内NO的生成。NO是一种血管、神经活性物质，具有调节脑血流量、促进或抑制递质释放、参与突触可塑性等作用，且与学习、记忆有关。（4）清除自由基。（5）HBO可以增强红细胞的可变形性，抑制血液凝固系统，降低血液黏度，改善微循环调节功能。（6）HBO还能促进脑损伤部位新生毛细血管形成、神经轴突发芽等，对脑可塑性产生积极作用，利于脑损伤的修复。以上机制说明HBO对颅脑损伤躯体功能和颅脑损伤后抑郁的治疗主要是通过改善疾病的病理、生理和生化指标而产生作用。本组结果显示，HBO可以作为颅脑损伤后抑郁的有效治疗手段，且标本兼治，有利于缓解抑郁和促进神经功能缺损的恢复，并最终提高患者的生活质量，值得临床推广应用。但用多大的压力和治疗多少次数为最佳，尚需进一步研究。另外，因颅脑损伤后抑郁多发生于颅脑损伤急性期，而且疗效与病程有关，病程越长，疗效越差。因此，应尽早对颅脑损伤后抑郁患者进行高压氧治疗。
【文献】
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