下呼吸道感染痰标本病原学检查和药敏分析
【摘要】 目的 探讨5年来下呼吸道感染者痰病原学的变化和药敏情况，为临床合理选用抗生素提供。方法 采集212例下呼吸道感染痰标本735份，用普通痰培养法进行病原学检查并做药敏分析。结果 培养出21种病原菌，共检出189株，革兰阴性杆菌占69.84%，革兰阳性球菌占26.46%，真菌占3.7%。亚胺培南、阿米卡星及头孢哌酮/舒巴坦对各种细菌的敏感性较强。结论 下呼吸道感染以革兰阴性菌为主；青霉素类、红霉素、头孢唑林对一般细菌的耐药率都较高 ，亚胺培南对各种细菌的耐药率都很低。
【关键词】 下呼吸道感染；痰标本；病原学；药敏
Pathogenic Test of Sputum Specimen of Lower Respiratory Tract Infection and Analysis on Drug Sensitivity
Abstract： Objective To discuss the pathogenic change of lower respiratory tract infection and drug sensitivity in the latest five years so as to provide a reference for the selection of antibiotics in clinic. Methods A total of 735 sputum samples (from 212 patients) were tested for pathogen via routine culture and for drug sensitivity analysis. Results A total of 189 strains (of 21 kinds) of pathogen were cultured out. Gram?negative bacilli accounted for 69.84%, Gram?positive cocci for 26.46%, and fungi for 3.7%. The bacteria were sensitive to imipenem, amikacin and cefoperazone/sulbactam.Conclusion Gram?positive bacteria are the main pathogens in lower respiratory tract infection. Although common bacteria are resistant to penicillins, erythromycin and cefazolin, imipenem shows a low drug tolerance to a variety of bacteria.
Key words： lower respiratory tract infection; sputum specimen; pathogen; drug sensitivity
为探讨下呼吸道感染的细菌分布及其耐药率状况，我们对2000年1月—2004年12月5年间，我院212例下呼吸道感染痰标本病原学和药敏资料，进行了分析，现报告如下。
1 资料和方法
1．1 一般资料
本组病例均为我院2000年1月—2004年12月内科住院的下呼吸道感染的患者，共212例，其中男性160例，女性52例，年龄36~88岁，平均（68.2±4.6）岁。全部病例均具备下呼吸道感染的症状和体征，胸部X线检查提示双肺纹理增多或有浸润性炎性病灶。全部病例入院后连续3次以上做痰培养，根据病情重复痰培养数次。
1．2 方法
患者晨起用生理盐水漱口后弃去第1口痰，并尽量将口中的唾液弃净，然后用力咳出深部痰液置无菌容器中送实验室，采用定量培养技术做病原学培养。每例连续2次以上培养出同一种病原菌确诊为病原菌，或同一培养皿培养出2种以上病原菌且属优势生长也认作病原菌，同时做药敏分析。实验室操作由固定人员完成。
2 结果
2．1 痰培养结果
212例下呼吸道感染患者痰标本培养出病原菌者98例（46.23%），单一病原菌感染者79例，占80.61%，混合感染者19例，占19.39%。送检痰标本735份，培养出21种病原菌，检出189株，检出率25.71% （189/735）。189株中G-菌检出132株，占69.84%，G+菌检出50株，占26.46%，真菌检出7株，占3.7%（详见表1）。作者简介：石玉杰(1958?)，女，吉林舒兰人，讲师。表1 下呼吸道感染189株病原菌菌种及构成比[略]
2.2 药敏分析
189株病原菌中的182株细菌用11种抗菌药物纸片法进行药敏试验。革兰阳性菌对青霉素类、红霉素耐药性高，为60%~100%，对头孢唑林中等耐药，为38%~50%，对万古霉素、氟喹诺酮类敏感性高，为76%~90%。革兰阴性菌对氨苄西林、头孢唑林耐药性高，为66%~100%，对氧氟沙星、头孢哌酮中等耐药，为40%~53%。对头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、阿米卡星、亚胺培南敏感性高，为70%~95%。痰主要病原菌对抗生素的耐药情况见表2。表2 下呼吸道感染常见细菌耐药率分布情况（略）
3 讨论
下呼吸道感染是临床常见的感染,也是导致患者呼吸衰竭死亡的主要原因，应用痰液病原学检查和药敏试验对指导临床具有重要意义。
3.1 本组下呼吸道病原学分离以普通痰培养为主，检出率为25.71%，与报道的30%~44.9%[1]相比较低，可能与混有大量的唾液和培养前使用抗生素有关，因此有作者建议应将痰标本先进行镜检[2]，确定为痰液后再行培养，不合格标本重留。这样做既可减少培养的盲目性，又可避免唾液中污染菌对试验的干扰。检出率低亦可能与特殊病原菌如厌氧菌、流感嗜血杆菌感染，普通细菌培养难以生长有关[2]。
3.2 20世纪90年代以来，下吸道感染的致病菌已不再以G+菌为主，而以G-杆菌为主，占到76.5%[1]。本组资料也证实，下呼吸道感染以G-杆菌为主，占到69.84%，依次为铜绿假单胞菌、克雷白杆菌、大肠埃希菌、阴沟杆菌和不动杆菌，这些致病菌多属条件致病菌，其中铜绿假单胞菌为19.05%，不动杆菌占5.29%，阴沟杆菌占2.64%，真菌占3.7%，混合感染占19.39%。导致条件致病菌增多的原因可能为：患者院外反复使用多种抗生素（165例痰培养前用过1种或1种以上抗生素）易引起体内正常菌群失调，各种条件致病菌大量侵袭；患者年龄偏大（平均68.2岁）生理性机体免疫功能低下；加之95%患者合并有严重的慢性病（肺心病153例，冠心病40例，恶性肿瘤7例，肺结核15例，糖尿病10例）造成机体内环境不平衡，免疫力低下，免疫力低下时寄殖在上呼吸道的条件致病菌可进入下呼吸道导致感染；90年代中期各种侵袭性操作日益增多，如气管插管，气管切开，鼻饲及呼吸机的使用使消化道内革兰阴性定植菌的异行而导致感染[3]。从本组的药敏资料分析，G-杆菌对氨苄西林耐药率高，而对亚胺培南、阿米卡星、头孢他啶的敏感性较强。部分三代头孢菌素的耐药性也很高，可能与细菌产生的β内酰胺酶有关[4]，如本组资料的头孢哌酮与头孢哌酮/舒巴坦相比，后者的敏感性明显提高。
3.3 本组资料显示G+球菌感染以金黄色葡萄球菌为主，占到13.23%，金黄色葡萄球菌可寄生在正常人的鼻前庭和皮肤等处，一旦机体抵抗力下降即可致病，其毒力强，致病力强，对多种抗生素耐药，但对万古霉素的敏感性较强。综上所述，下呼吸道感染以革兰阴性菌为主，尤以条件致病菌增加为多，导致以上结果与各种原因造成的机体免疫功能低下有关。青霉素类、红霉素、头孢唑林临床使用的意义不大，如果需要也应和其他抗生素联合使用。重症感染可首选亚胺培南，它对各种细菌的耐药率都很低，有条件的应尽早进行痰培养，指导临床合理使用抗生素，控制下呼吸道感染。
【文献】
/[1/] 罗慰慈.呼吸病学/[M/].北京:人民军医出版社,1997:513.
/[2/] 道彩梅,阿斯亚·吐尔逊,杨 凯,等.下呼吸道感染痰标本细菌学检查和耐药菌株的观察/[J/].新疆医科大学学报,2000,23(3):246-247.
/[3/] 李冬梅.下呼吸道感染细菌的变迁/[J/].中华医院感染学杂志,2000,10(1):74-75.
/[4/] 葛庚芝,单志英,毕 玲,等.下呼吸道感染抗生素临床应用探讨（附654株革兰似阴性杆菌耐药性分析）/[J/].天津医科大学学报,2000,6(1):60-62.
