卡托普利对心脏增大的慢性心力衰竭病人的治疗意义

           作者：张峰铭，李雁红，王海琛

【摘要】  目的 探讨卡托普利对心脏增大的慢性心力衰竭病人的价值。方法 将54例经胸部X线，心脏彩超等证实有心脏增大的慢性心力衰竭病人分为观察组和对照组两组。观察组34例在常规治疗基础上给予卡托普利，对照组仅给予常规治疗。结果 观察组心功能改善的显效率为35.3%，总有效率为85.3%，与对照组（分别为20.0%与65.0%）相比，差异显著（P<0.05）和非常显著（P<0.01）。治疗后心脏结构观察组显效率为23.5%，总有效率为41.2%，与对照组(分别为10.0%与20.0%)相比，差异均非常显著（P<0.01）。结论 卡托普利能有效纠正心衰、改善心肌重构，减少发生心脏性猝死。

【关键词】  卡托普利；心脏增大；心力衰竭

　　Abstract： Objective  To discuss the therapeutic value of captopril on the patients of chronic heart failure with enlarged heart.Methods  All the 54 patients of chronic heart failure with enlarged heart, confirmed by thoracic X?ray and/or color cardiac doppler, were divided into observing group and control group. The observing group, consisting of 34 patients, was administered captopril in addition to routine treatment which was applied to the control group. Results  After treatment, the clearly effective rate and the total effective rate of cardiac function improvement of the observing group were 35.3% and 85.3%, significantly higher than that of the control group (20.0%, 85.3%; P<0.05, P<0.01). The clearly effective rate and the total effctive rate of cardiac structure improvement of the observing group were 23.5% and 41.2%, also significantly higher than that of the control group (10.0%, 20.0%; P<0.01). Conclusion  Captopril is effective on correcting heart failure, reconstructing cardiac muscular structure and decreasing cardiac sudden death.

　　Key  words： captopril; heart enlargement; heart failure

    为探讨卡托普利对心脏增大的慢性心力衰竭病人的治疗价值， 我们对有心脏增大的54例慢性心力衰竭病人进行了观察，现将结果报告如下。

　　1  材料与方法

　　1.1  一般材料 

　　对象均为本院住院的有心脏增大（均经胸部X线片、心脏彩超、心电图检查证实）的慢性心力衰竭病人，共54例，男32例，女22例，平均（55±7．8）岁，其中高血压心脏病24例，冠心病14例，肺心病11例，扩张性心肌病5例。排除重度肾功能不全、高钾血症未纠正、血肌酐＞350 μmol/L 的病人[1]。随机分成观察组与对照组，观察组34例，对照组20例。两组病人的年龄、病程、射血分数（EF）、心排血量（CI），无明显差异，具有可比性。

　　1.2  方法 

　　观察组病人在常规（洋地黄类、利尿类、钙通道阻滞剂、β?受体阻滞剂）的基础上，加用卡托普利连续治疗2年，其间心衰纠正后即停止常规治疗，再次心衰，再次加常规治疗。对照组仅常规治疗，心衰纠正后即停止治疗，若再次心衰，继续常规治疗。观察组根据病人血压来调整卡托普利的用量，安静时血压不低于90/60 mmHg（1 mmHg=0．133 kPa）为最大耐受量，一般情况下，卡托普利从6．25 mg 开始，2~3次/d，根据病情可渐调整至50 mg，2~3次/d。连续治疗2年，治疗后2年根据胸部X线片、心脏彩超及临床表现判定心力衰竭纠正程度及心脏结构变化。

　　1?3  疗效标准 

　　心功能上调2级以上或达到1级为显效；根据胸片及心脏彩超提示判定心脏结构，心脏横径缩小>0.8 cm 以上为心脏结构改善显效；缩小0．5~0．8 cm 为改善有效；心脏横径缩小未达到有效，甚至在原有基础上增大，则视为心脏结构无改善，即无效。由于心脏本身原因导致无法预料的死亡为心脏性猝死[3]。

　　2  结果

　　2?1  治疗后两组心功能比较 

　　由表1可见观察组对心功能的改善显效率和总有效(显效+有效)率分别为35.3%和85.3%。无变化为11.7%。而对照组心功能改善显效率和总有效率分别为20%和65%，无变化为20%。表1  治疗前后两组病人心功能改善情况的比较[略]

　　2?2  治疗后两组心脏外形结构比较 

　　由表2可见，观察组心脏外形结构改善的显效率和总有效率分别为23.5%和41.2%，心脏性猝死率为3%。对照组病人心脏外形结构改善显效率和总有效变化分别为10%和20%，且部分病人心脏继续增大的趋势比观察组高，心脏性猝死发生率也较高，为15%。

　　2?3  副反应 

　　观察组治疗后血、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂均未出现异常改变，也未见有其他任何副作用。表2  治疗前后病人心脏结构情况比较[略]

　　3  讨论     

　　卡托普利为血管紧张素转化酶(ACE)抑制剂，不但有扩张血管、抑制醛固酮、抑制交感神经兴奋性的作用，而且还有改善心室及血管的重构作用，对于顽固性心力衰竭在已用洋地黄，利尿剂不满意时加用ACE抑制剂，症状明显减轻[2]。另一方面，卡托普利主要通过阻抑血管紧张素Ⅱ的生成，从而产生预防和逆转心肌重构的作用[3]。本组结果提示，给心力衰竭的病人使用卡托普利，可以有效地纠正心衰、预防和阻抑心脏扩大，减少心脏性猝死的发生率。当病人心脏尚处于代偿期而无明显症状时，即开始给予ACE抑制剂卡托普利的干预治疗对心力衰竭有重要意义。因为ACE抑制剂降低心力衰竭患者神经-体液的不利影响，限制心肌、小血管的重构，从而可以达到维护心肌的功能，降低远期死亡率。

【】
  　　/[1/] 张峰铭,王海琛.小剂量卡托普利对病人蛋白尿的作用/[J/].临床军医,2005,33(4):381.

　　/[2/] 叶任高,陆再英.内/[M/].第5版.北京:人民卫生出版社,2002:168,219.

　　/[3/] 徐叔云,魏 伟.临床药/[M/].第3版.北京:人民卫生出版社,2005:232.