小儿肺炎支原体肺炎148例临床分析

【摘要】  目的 探讨小儿肺炎支原体肺炎的临床表现、X线表现、诊断及预后转归。方法 回顾分析148例小儿肺炎支原体肺炎的临床及X线表现、诊断及治疗转归。结果 7个月～1岁发病例数占2%，1~3岁占8%；4~7岁占42%；7~13岁占48%。咳嗽占100%；发热占62%；70%有肺部体征。肺部X线表现为以右肺病变为主的肺门影增大、肺纹理增粗、小片状及云絮状密度增高影；11%病例呈节段性或大叶性高密度影。结论 小儿肺炎支原体肺炎高发于学龄前儿童、学龄儿童，10%病例有并发症。早期应用红霉素、阿奇霉素治疗效果显著，总疗程3天~3周

【关键词】  肺炎 支原体 治疗

    近年来小儿肺炎支原体（mycoplasmal pneumonia，MP）肺炎发病率有增加趋势［1］，流行被打破，由4年1次趋向2~6年1次流行。由于其肺部体征轻微或缺如常被漏诊，有时误诊为细菌感染引起的大叶性肺炎或支气管肺炎而延误治疗。我科于2004年1月～2005年12月共收治小儿肺炎1510例，其中确诊为MP肺炎148例，占同期肺炎总例数的9.8%，现报告如下。

    1  临床资料

    1?1  病例选择标准  所有病例符合下列诊断条件［2］：（1）持续剧烈咳嗽；（2）胸部X线片显示肺部有炎性改变；（3）经青霉素、头孢类及磺胺类药物治疗无效；（4）血清冷凝集素IgG滴度上升至1∶32或更高；（5）肺炎支原体IgM抗体阳性。

    1?2  一般资料  本组148例中男84例，女64例，年龄最小7个月，最大13岁，平均6.2岁。其中3个月～1岁3例，占2%；1~3岁12例，占8%；4~6岁62例，占42%；7~13岁71例，占48%。入院前病程：<1周41例，占28%；1~2周77例，占52%；>2周30例，占20%。

    1?3  临床表现  入院时咳嗽148例，占100%；发热104例，占70%；咳痰96例，占65%；喘息15例，占10%；皮疹6例，占4%；头痛呕吐5例，占3.4%；肺部湿啰音45例，占30%；肺部干啰音68例，占45%；肺部呼吸音减低10例，占7.0%；无肺部体征27例，占18%。

    1?4  X线表现  X线检查见肺纹理增粗27例，占18%；肺门影增大44例，占30%；小片状或云絮状阴影61例，占41%；节段性或大叶性高密度影16例，占11%，右肺病变74例，占50%；左肺病变16例，占11%；累及双肺58例，占39%。

    1?5  实验室检查  WBC：<4×109/L 6例，占4%；（4~10）×109/L 118例，占80%；>10×109/L 24例，占16%。淋巴细胞比例： >0.5者111例，占75%。红细胞沉降率：<20 mm/h 36例，占40%（36/90）；≥20 mm/h 54例，占60%（54/90）。血清冷凝集素IgG滴度≥1：32为111例，占75%，肺炎支原体IgM抗体阳性为30例，占20%。

    1?6  并发症  过敏性紫癜3例，占2%；关节炎2例，占1?4%；心肌炎3例，占2%。

    1?7  及转归  所有病例确诊后均用大环内酯类药物治疗，其中用红霉素60例，占40%；阿奇霉素注射液88例，占60%。红霉素用量为30 mg/（kg·d），浓度不超过0.1%，分1~2次静脉滴注，与维生素B1（每天50~100 mg）同时静脉滴注防止其消化道不良反应。6例（10%）患者用维生素B1后仍有呕吐、腹痛，加服蒙脱石散剂后症状有改善。红霉素组42例（70%）于用药后4~7天体温正常、咳嗽缓解；12例（20%）用药8~14天后体温正常，6例（10%）用药14~21天后体温正常（血WBC>10×109/L，N≥0.6，考虑合并细菌感染，兼用β-内酰胺类抗生素如头孢噻肟3~5 d后体温正常）。用药1周以上的监测肝功能，3例（5%，均2周以上的）出现轻度转氨酶升高，及时停药后4~8天恢复正常。阿奇霉素用量为10 mg/（kg·d），每天1次，5~7 d为首程时间，用药后3~5天体温正常44例（50%），6~7天体温正常31例（35%），8~14天体温正常13例（15%），节段性、大叶性肺炎及热度1周未降至正常的，用足7天，停4天后继续口服或静脉滴注上剂量3天，7天为一疗程进行序贯治疗，2周内体温均降至正常范围，咳嗽随体温下降而减轻。胸部X线片病灶完全吸收迟于临床症状消失1~2周，1例大叶性肺炎反复随访X线胸片，半年后才反映吸收完全。并发症病例经对症、支持治疗后均恢复正常。

    2  讨论

　　本组病例年龄最小7个月，最大13岁，平均6.2岁；4~6岁62例，占42%；7~13岁71例，占48%，说明学龄前儿、学龄儿为肺炎支原体主要侵犯对象。大多数病例于入院前经青霉素、头孢类抗生素治疗无效。MP感染后可刺激B细胞产生IgM及IgG抗体，检测特异性IgM抗体对MP有诊断价值。临床检测IgM抗体常采用补体结合试验、间接血细胞凝集试验、间接免疫荧光试验及酶联免疫吸附试验等［3］。我院采用间接免疫荧光法检测（诊断试剂盒由欧蒙公司提供）。分析148例病儿，咳嗽（100%）、发热（70%）为主要症状，咳嗽以顽固性咳嗽、痉挛性咳嗽为主，15%伴有喘息。肺部体征以干、湿啰音为主（75%），10例（7.0%）肺部呼吸音减低，27例（18%）肺部体征不明显。X线表现为以右肺病变为主（50%），主要表现为小片状或云絮状阴影（41%），肺门影增大亦占相当比例（30%），值得注意的是11%病例呈节段性或大叶性高密度影，说明肺炎支原体已成为小儿大叶性肺炎的主要病原体之一。外周血细胞计数及分类多为正常。红细胞沉降率增快。治疗方面首选大环内酯类抗生素，青霉素、头孢类抗生素无效。红霉素应用7~14天为宜，低年龄儿因肝功能耐受差，慎用，并注意随访肝功能。控制静滴红霉素浓度、滴速，加用维生素B1、蒙脱石等药物可预防红霉素胃肠道不良反应。经监测肝功能除3例出现一过性转氨酶升高外无其他明显不良反应。一般于用药3~5天后体温下降、咳嗽等症状明显改善，阿奇霉素在静滴5~7天后，部分可采取序贯疗法，即停4天，用3天，7天为1疗程，根据症状改善情况及X线表现用药2~3疗程作为后续治疗获得较好疗效。肺外并发症经对症、支持后预后佳。

【】
  1 木村一博，万献饶，毕丽岩.支原体肺炎.日本医学介绍，2004，25（6）：256-260.

2 徐琦，沈梅芳，王玲，等.支原体肺炎的诊断和治疗.临床儿科杂志，1993，11（6）：371.

3 袁壮，董宗祈，陈丽英，等.小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题.实用儿科杂志，2002，17（8）：449.