电针加中药熏蒸治疗膝骨关节炎38例

【摘要】  目的 观察针灸配合中药熏蒸膝骨关节炎的疗效。方法 将68例患者随机分为治疗组38例和对照组30例，治疗组采用电针配合中药熏蒸治疗，对照组采用中频治疗配合超短波疗法。结果 治疗2个疗程后，治疗组有效率94?7%，对照组为83?3%，经χ2检验P<0?01，差异有显著统计学意义。结论 针灸加中药熏蒸治疗膝骨关节炎疗效优于中频与超短波治疗

【关键词】  骨关节炎 电针 中药熏蒸 超短波治疗 中频治疗

    膝骨关节炎又名膝关节退行性疾病，是一种常见的中老年人关节疾病，临床治疗较为棘手，笔者自2004年1月～2007年8月，收集治疗膝骨关节炎68例，其中38例采用针灸加中药熏蒸治疗，取得了较好的治疗效果，现报告如下。

    1  资料与方法

    1?1  病例选择标准

    1?1?1  诊断标准  本病符合美国风湿病学会制订的诊断标准（1986）：（1）1个月来大多数时间膝痛；（2）关节活动时有响声；（3）晨僵≤30 min；（4）年龄≥38岁；（5）膝关节骨性肿胀伴弹响；（6）膝关节骨性肿胀不伴弹响；符合（1）（2）（3）（4）或（1）（2）（3）（5）或（1）（6）者可诊断为膝骨关节炎，同意进入本临床研究。

    1?1?2  排除标准  （1）合并有心脑血管、肝、肾和造血系统严重疾病及精神病者。（2）合并有骨肿瘤、骨结核，或有明显外伤史而造成半月板损伤、韧带断裂及血管神经损伤者以及非特殊性炎症患者。

    1?2  一般资料  按随机的原则，将病例分为治疗组和对照组，其中治疗组38例，男21例，女17例，年龄48～78岁，平均59?35岁，病程最短1个月，最长21年；对照组30例，男18例，女12例，年龄52～75岁，平均57?65岁，病程最短3个月，最长18年，两组资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

    1?3  治疗方法

    1?3?1  治疗组

    1?3?1?1  针灸疗法  （1）取穴：犊鼻，梁丘，阳陵泉，膝阳关，血海，阴陵泉，足三里，大轮穴（经外奇穴，位于股骨内上髁，上缘，膝内侧压痛点处）。（2）操作：患者取仰卧位，常规消毒后选取长0?28 mm×50 mm消毒毫针刺入，行提插捻转手法，平补平泻或根据病情补泻，得气后，取最痛部位的两点按G6805-2型电针仪，选疏密波，通电20 min后起针。

    1?3?1?2  中药熏蒸治疗方法  （1）健膝通痹散组成：川乌15 g，草乌15 g，南星20 g，半夏20 g，王不留行30 g，伸筋草30 g，透骨草30 g，骨碎补20 g，五加皮20 g，牛膝15 g，木瓜15 g，威灵仙15 g，刘寄奴10 g，苏木10 g，防己15 g，甘草10 g。（2）熏蒸方法：将上述药物装入专用布袋，放入中药物熏蒸治疗水槽内加水，水以淹没药袋且符合熏蒸水位标准，先将熏蒸床通电加热使其产生蒸汽，后将熏蒸温度调至45 ℃左右开始将患膝伸入床内进行熏蒸，每次30 min，每剂中药可连用熏蒸治疗4次。以上两个治疗方法均12次为1个疗程，休息2天，继续下1个疗程，2个疗程后观察疗效。

    1?3?2  对照组

    1?3?2?1  中频疗法  将患膝用两块中频电极板包裹，用捆带捆好，采用ZA2000电脑中频治疗仪治疗，将处方调至治疗膝关节炎的处方开始治疗，每次20 min。

    1?3?2?2  超短波疗法  将患膝关节放置于两块超短波电极板之间（电极板规格为30 cm×25 cm），超短波治疗机开机预热后，开始治疗，将治疗输出调至100 mA，治疗时间为15 min。同样上述两种治疗均为12次为1个疗程，休息2天，继续下1个疗程，2个疗程后观察疗效。

    2  结果

    2?1  疗效标准  痊愈：关节疼痛完全消失，无肿胀，功能活动正常，畸形纠正。显效：关节疼痛基本消失，无肿胀，功能基本恢复正常，畸形基本纠正，遇有天气变化有不适感。有效：关节疼痛减轻，有轻微肿胀，功能未恢复正常，畸形纠正不完全，生活基本自理。无效：疼痛未减轻，症状未改善。

    2?2  结果  2个疗程结束后，治疗组与对照组疗效比较见表1。治疗组总有效率为94?7%，对照组有效率为83?3%，两组比较差异有显著统计学意义（P<0?01），治疗组疗效优于对照组。 表1  两组临床治疗结果比较 注：与对照组比较，P<0?01

     3  讨论

　　膝骨关节炎在中医学属“痹症”范畴，发病多由素体虚弱，长期慢性劳损，加之中老年人肝肾不足，筋骨失荣，卫阳不固，使风寒湿邪入侵，流注经络关节，气血运行不畅所致［1］。从医学讲：骨关节炎是以软骨退行性变为核心，累及骨质并包括滑膜、关节囊及关节其他结构的慢性炎症，其病理特点为关节软骨面损伤、骨质增生，其主要表现是关节疼痛、肿胀畸形、行走不利和屈伸功能障碍。针灸疗法可调整阴阳，调和气血，疏通经络。局部取穴可疏通经络，调畅气血，通则不痛；血脉通畅则营卫调和，风寒湿邪亦无所居，则痹痛自除，阳陵泉是筋会穴，可祛风散寒除湿，舒筋通络，阴陵泉、足三里、梁丘、血海可健脾胃，祛湿散寒止痛，犊鼻、膝阳关、大轮穴有散寒除湿，舒筋通络止痛的作用，能直接疏通膝关节的经气，可缓解膝关节周围痉挛，改善关节内平衡，减轻关节内压力，促进血液循环和炎症广泛的吸收，加快损伤的修复［2］。中药健膝通痹散为经验方，以川乌、草乌、南星、半夏、王不留行，温经散寒，止痛除痹；伸筋草、透骨草、骨碎补、五加皮、牛膝、木瓜、威灵仙、防己祛风除湿，益肾通痹，通络止痛，牛膝、刘寄奴、苏木活血散寒，通痹止痛，甘草调和诸药，诸药通过蒸气渗入到患者膝关节内，可祛风散寒除湿，活血通络止痛而除疼痛、消除肿胀，促进血液循环和炎症介质的吸收，改善关节内平衡，促进损伤组织的修复，达到改善关节功能的目的［3］。而采用中频治疗亦可以减轻关节疼痛，促进炎症介质吸收，通经活络，消除肿胀，而超短波治疗亦能活血散寒，温通经络，止痛，消除炎症，促进血液循环，有利于关节功能的康复，然而较之针灸与熏蒸其作用稍逊。笔者主张用最好的方法，能使患者尽快全面的康复，以达到最佳的治疗效果。

【】
  1 奚向东.膝三针灸法治疗增生性膝关节炎190例疗效观察.针灸，1996，16（3）:25.

2 汪青春.不同方药治疗膝骨关节炎的组织形态学对比研究.中国中医骨伤科杂志，1998，6（2）:1.

3 张平.中药外敷为主治疗膝骨关节炎的疗效观察.上海针灸杂志，2007，4（26）:21.