脑卒中患者及其家属SCL-90评价结果分析

【摘要】  通过调查43例脑卒中患者及其家属的症状自评量表（SCL-90）结果，并与国内发表的常模比较后发现：脑卒中患者的躯体化、强迫症状、人际关系、抑郁、焦虑、恐怖、睡眠障碍七组因子分显著增高，同时，患者家属的心理状况与患者的病情（性质、瘫痪程度、有无并发症）及家庭状况、职业地位、婚姻状况关系密切。

【关键词】  脑卒中 SCL-90量表 因子分

    目前，脑卒中是国内及世界上引起死亡的三大原因之一。我国近年的统计表明，脑血管病在死因顺位中居第二位，仅次于恶性肿瘤，根据国内1983～1984年几次流行病学调查表明，我国脑卒中发病率为120～180/10万，死亡率为60～120/10万，患病后幸存约3/4者不同程度散失劳动力，重度致残者占40%以上。20世纪90年代的生物—心理—社会医学模式，强调从局部到全身，从医病到医人，从个体到全体，从原有的单一的医疗服务为医疗保健服务，以医治器官疾病为主到医治情感疾病，提高生活质量，使自己的身心处于更加良好的健康状态，以求进一步提高人类的生命质量。因此，本文对43例脑卒中患者及其家属采用SCL-90量表做有关心理卫生的调查，希望对脑血管疾病的预防、尤其是心理卫生工作提供依据。

    1  对象与方法

    1.1  调查对象  随机选择江津市人民神经内科2007年1月1日～2007年6月30日住院的脑卒中患者43例及其家属（家庭内的主要护理者）作为调查对象。其中，缺血性卒中29例，占67.4%；出血性卒中11例，占25.6%；混合性卒中3例，占7.0%。男27例，女16例，男女比例为1.7∶1，年龄48～77岁。

    1.2  调查方法  采用症状自评量表（SCL-90），用统一的指导用语并由同一调查员进行调查，要求被调查者对量表的每一项根据自己的实际情况作出独立评定，完成后由负责调查的工作人员进行检查，对不符合要求处请被调查者及时补充和修改。

    1.3  评定指标  评定指标有：（1）心理障碍程度的轻重分别用分值1～5表示无、轻、中、重、严重。（2）总分、总均分、各因子分值按国内常模的要求，然后与标准化常模比较评定。

    2  结果

    2.1  43例患者及家属SCL-90量表的总分、总均分、阳性症状均分  脑卒中患者，出血性卒中和混合性卒中的总分、总均分、阳性症状均分显著高于缺血性卒中（P<0.05），出血性卒中与混合性卒中之间差异无显著性（P>0.05），见表1。脑卒中患者家属情况与患者基本相同,出血性卒中与混合性卒中患者家属的总分、总均分、阳性症状均分显著高于缺血性卒中患者家属（P<0.05），而出血性卒中与混合性卒中患者家属间差异无显著性（P>0.05），见表2。表1  患者SCL-90量表调查结果表2  患者家属SCL-90量表调查结果

    2.2  患者SCL-90各因子与常模比较  以国内1986年金华等发表的《正常SCL-90评定结果初步分析》中所载，中国人SCL-90因子分值作标准化常模，脑卒中患者及其家属的SCL-90量表调查结果与之比较，脑卒中患者的各因子均分都高于国内常模，其中以躯体化、强迫症状、人际关系、抑郁、焦虑、恐怖、睡眠障碍七组因子分值显著增高，经检验（t检验）差异有极显著性（P<0.01）。缺血性卒中患者的强迫症状、抑郁因子分值高，出血性卒中患者的躯体化、焦虑、睡眠障碍因子分值高，经检验（t检验）差异有显著性（P<0.05）。出血性卒中与混合性卒中患者之间的各因子分值差异无显著性（P>0.05），见表3。 表3  脑卒中患者SCL-90各因子与常模比较  脑卒中患者家属的躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、精神病性、睡眠障碍六组因子分值与国内常模比较显著增高，经检验差异有显著性（P<0.05），而人际关系、偏执、敌对、恐怖因子分值及阳性项目数均值方面与常模比较，差异无显著性（P>0.05），见表4。

    2.3  影响脑卒中患者及其家属SCL-90量表调查结果的因素  患者的病情（性质、瘫痪的程度、意识状态、有无并发症）、家庭的状况，职业地位，文化程度，婚姻状况。 表4  脑卒中患者家属SCL-90各因子与常模比较

    3  讨论

    脑卒中是由于脑部急性血液循环障碍产生的器质性疾患，心理障碍的产生，除由于脑本身的器质性病变（如额叶病变）外，严重的躯体症状（如瘫痪）也可产生各种神经系统的废损症状，如昏迷、瘫痪、感觉障碍，同时也可产生严重的心理障碍。而社会因素的复杂性、经济收入状况、职业地位、文化程度、婚姻状况以及病后恢复状况等诸多因素又导致心理障碍的加重。

    调查结果显示，脑卒中患者的躯体化、强迫症状、人际关系、抑郁、焦虑、恐怖、睡眠障碍七组因子分值高。躯体化因子分值高提示患者的身体不适感较重，存在着躯体性焦虑；强迫症状因子分值高提示患者有自理欲望，但受身体本身疾患限制；抑郁、焦虑、恐怖因子分值高，预示患者因躯体因素导致心理、性格的改变，自我克制能力、社会适应能力下降，缺乏自信；睡眠障碍因子分值高，提示患者有紧张情绪，强迫自己，导致神经紧张性增高，常因苦恼无法倾诉而不能使大脑“自静”。缺血性卒中患者的强迫症状、抑郁因子分值高，可能与其意识状态常较出血性卒中患者清晰，与社会接触机会多，对自己的躯体症状带来的社会适应能力不能有更多的考虑，情绪低沉有关。出血性卒中患者的躯体化、焦虑、睡眠障碍因子分值高是由于其本身的躯体症状、意识障碍偏重造成的。

    脑卒中患者的病情危重，常危及患者的生命，且致残率高，给家属带来的精神创伤是重大的，同时，家属本身的心理状况又反过来影响患者的心理状况。调查结果表明，脑卒中患者家属的躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、恐怖、精神病性、睡眠障碍因子分值高于国内常模，人际关系、偏执、敌对、恐怖因子与国内常模无差别。分析其原因可能由于家属在社会中既要承担社会责任和工作重担，又要承受对患者疾病的担心及对患者的护理，家庭人均经济收入等社会因素的共同作用，使之承受强大的精神压力，产生严重的应激反应所致。影响脑卒中患者及其家属SCL-90量表调查结果的共同因素有：患者的病情（性质、瘫痪程度、意识状态、有无并发症）、家庭经济状况、职业地位、文化程度、婚姻状况等。一般的，患者病情越重，意识状态越差，伴有的并发症以及家属的经济收入、职业地位、婚姻状态越差，文化程度偏高者，患者及其家属的SCL-90调查结果的总分、总均分、阳性症状均分越高。

    通过调查和多因素分析，脑卒中患者都存在一定程度的心理障碍，一般的出血性卒中比缺血性卒中患者重，心理障碍必然影响康复。因此，医疗工作中，首先要减轻患者躯体症状，减轻痛苦以及相关的社会因素，其次要有针对性地做好护理和必要的心理，帮助患者解决具体的困难，指导家属的护理工作，消除其思想顾虑，使之正视患者的疾病，共同完成患者的心理卫生工作，提高患者的生命质量。