线型电刀在泌尿外科的应用

【摘要】  目的 探讨一种泌尿外科梗阻或狭窄疾病腔内微创治疗的方法。方法 对46例患者在连续硬膜外麻醉下均实施线型电刀手术。结果 4例尿道狭窄患者均一次手术成功，37例输尿管结石合并息肉患者在碎石取石同时将息肉切除成功。5例输尿管狭窄（其中2例为肾盂输尿管交界梗阻）4例成功，1例肾盂输尿管交界梗阻（UPJO）患者术后3个月改行开放手术。结论 线型电刀在泌尿外科应用是安全、有效的一种新的腔内微创治疗方法，且疗效明显，并发症少，值得临床上推广应用

【关键词】  线型电刀 泌尿外科 梗阻 狭窄

    ［Abstract］  Objective  To report our experience with the application of linear electrotome in urinary surgery.Methods  We retrospectively reviewed 46 patients who underwent linear electrotome.Results  Most patients who underwent linear electrotome succeeded.Conclusion  Linear electrotome is a safe and effective procedure for the treatment in urinary surgery.

    ［Key words］  linear electrotome;urinary surgery;obstruction;constriction

    我科自2005年3月～2007年5月在临床应用线型电刀以来共治疗46例不同泌尿系梗阻或狭窄疾病的患者，取得满意的临床效果，现报告如下。

    1  资料与方法

    1?1  一般资料  本组46例患者，男25例，女21例，平均年龄42?3岁。其中尿道狭窄4例，2例为外伤性，1例为医源性（留置导尿后），1例为经尿道前列腺汽化（TVP）术后尿道狭窄。狭窄长度为0?8~2?1 cm。37例输尿管结石合并息肉。5例输尿管狭窄，其中2例为肾盂输尿管交界梗阻（UPJO），术前常规行B超、KUB+IVU、尿道造影、逆行造影或MRI等检查明确术前诊断，术前控制泌尿系感染。

    1?2  手术方法  患者均采用连续硬膜外麻醉，患者采用截石位（2例UPJO合并肾多发性结石患者采用俯卧位，经皮肾通道手术）。尿道狭窄或输尿管狭窄患者先自尿道外口插入德国Wolf F8~9?8输尿管硬镜至狭窄部，自狭窄部尿道或输尿管中插入一4F输尿管导管，见输尿管导管中有尿液流出证实已插入膀胱或正常输尿管中。在输尿管导管引导及作为标志下，自12点钟位开始用德国Wolf F5 600 mm线型电刀行狭窄部切开。切割由远及近、由内及外，同时将瘢痕组织切除，切割深度至正常组织即可。术后尿道狭窄患者留置20 F~22 F三腔导尿管3~4周，输尿管狭窄患者留置1~2根DJ管6~8周。输尿管结石合并息肉患者，在将结石用弹道碎石击碎取出后，用线型电刀将息肉切除，切至黏膜表面即可。术后留置1~2根DJ管4~6周。术后常规行抗炎治疗，防治泌尿系感染。尿道狭窄患者在拔除导尿管后常规行尿道扩张4~12个月。

    2  结果

　　4例尿道狭窄患者均一次手术成功，术后排尿通畅，能通过F7~F8尿道探子。37例输尿管结石合并息肉患者术后复查KUB+IVU，患侧输尿管通畅无梗阻。5例输尿管狭窄患者4例术后狭窄解除，1例UPJO患者因术后3个月复查KUB+IVU狭窄未解除，考虑为动力因素所致后改行开放手术治愈。本组手术患者未见明显严重并发症发生。

    3  讨论

　　尿道狭窄、输尿管狭窄、输尿管息肉是临床泌尿外科医师常碰到又较棘手的疾病。既往常用开放手术。开放手术治疗尿道狭窄、输尿管狭窄、输尿管息肉等创伤大、术后并发症多，且再次手术困难，目前已逐渐被腔内手术取代［1］。国内高冰等［2］认为尿道内切开术是治疗尿道狭窄的一种安全、简单、有效的手术方法，适合于先天性、创伤性、炎症性和尿道成形术后以及前列腺切除术后尿道狭窄，但以短距离的尿道狭窄效果为好。笔者认为在用线型电刀将尿道打通后，对狭窄段尿道的瘢痕及活瓣组织进行较彻底的切除是手术成功的关键［3］。术中注意事项：（1）切割由远及近，由内及外。（2）切割深度至正常组织即可。（3）保持线型电刀沿输尿管导管走向切开，在视野内作短距离切割，边切割边推进输尿管镜，直到通过狭窄段尿道。（4）术中注意尽量少用电凝以减少术后瘢痕形成和复发。（5）膜部位置尽量不用电凝以免损伤尿道外括约肌。（6）术后留置20F~22F三腔气囊导尿管3~4周。术后应常规行尿道扩张4~12个月。手术成功的指征为：拔除导尿管后患者能自行排尿，尿线连续、有力，F7~F8尿道探子能顺利进入膀胱，随访3个月以上无复发。近年来，腔内手术已成为后尿道狭窄的首选治疗方法，但对于有尿道错位的后尿道闭锁及多次腔内手术失败的病例，仍需选择开放手术治疗［4］。狭窄段＜2 cm者可选用腔内手术或单纯尿道扩张术；狭窄段2~4 cm者可试用腔内手术，一次腔内手术失败后即选择开放手术；狭窄段＞4 cm者首次治疗即应选择开放手术［5］。对于输尿管结石合并输尿管息肉患者，我们先用弹道碎石将结石击碎并用取石钳将碎石块取出，然后用线型电刀将息肉从基底部完整切除即可，术后留置DJ管1~2根4~6周。输尿管狭窄患者先置入一根4F输尿管导至病变上方，自12点开始直接将狭窄段切开，同时将瘢痕组织彻底切除。术后留置1~2根DJ管。对于肾盂输尿管连接部（UPJ）狭窄、瘢痕狭窄的切开尽量在外侧壁，更重要的是，切开的深度以能把腔内狭窄环打开，有利于正常输尿管黏膜生长覆盖瘢痕创面为宜。视狭窄的情况选择狭窄环外侧壁1~3点多次切开，过多过深地切开只会增加局部瘢痕愈合，炎症粘连的机会，反而影响手术效果［6］。为了保证切开狭窄安全，避免切开伤及输尿管外血管，有学者提出应在UPJ外侧壁切开，深度以见到肾周脂肪为宜，应用术中B超也是一种有效的方法［7］。与先天性UPJ狭窄切开情况不同的是，此类患者切开狭窄时见到的均为瘢痕组织，待见到正常肾周脂肪时的深度往往已过深。UPJO的腔内泌尿外科治疗技术，由于创伤小、安全、有效，已被广泛应用和报道，特别是输尿管镜术及经皮肾镜的广泛开展及操作技术的日益熟练，再辅以多种治疗方法，使UPJO的治疗取得满意的效果［8］。通过临床对46例泌尿系梗阻或狭窄疾病的线型电刀的腔内治疗，笔者认为线型电刀在泌尿外科的应用是安全有效的一种新的腔内微创治疗方法，且疗效显著，并发症少，值得在临床上推广应用。

【】
  1 章咏裳.应用腔内泌尿外科技术治疗尿道狭窄.中华泌尿外科杂志，1999，20（1）：58-59.

2 高冰，曾祥福，林少松.重复尿道内切开术治疗尿道狭窄的疗效观察.中华泌尿外科杂志，2003，24（10）：702-703.

3 Shawky A.Endoscopic treatment of post?traumatic urethral obliteration:experimence in 396 patients.J Urol,1995,153:67-71.

4 胡耐春，周家驹，赵长义.后尿道钻孔器在复杂性后尿道狭窄开放手术中的应用.临床泌尿外科杂志，2006，21（1）：38-39.

5 Steenkamp JW,Heyns CF,Kock MLs.Internal urethrotomy verus dilation as treatment for male urethral strictures:a prospective,randomized comparison.J Urol,1997,157:98-101.

6 卢小刚，钟东亮，郭彬，等.肾结石术后复发伴肾盂输尿管连接部狭窄的微创治疗.临床泌尿外科杂志，2006，21（6）：446-448.

7 Sampaio FJ.Vascular anatomy at the ureteropelvic junction.J Urol Clin North Am,1998,25:251-258.

8 吴开俊，李逊，单炽昌，等.腔内泌尿外科技术治疗输尿管狭窄（附182例报告）.中华泌尿外科杂志，2001，21：612-614.