剖宫产术后硬膜外镇痛泵镇痛效果观察

【摘要】  目的 观察自控镇痛对剖宫产术后镇痛效果以及对患者恢复的影响。方法 选择硬膜外麻醉剖宫产术产妇300例，随机分观察组和对照组各150例，观察组术毕接镇痛泵行硬膜外自控镇痛（patient controlled epidural analgesia，PCEA）48 h拔管,对照组术毕即拔管，术后给予哌替啶50 mg镇痛。观察两组术后镇痛效果，肛门排气时间，产后出血,产妇泌乳情况。结果 观察组镇痛效果显著好于对照组;两组产妇肛门排气时间，产后出血,产妇泌乳情况无明显差别。结论 自控镇痛用于剖宫产术后镇痛效果好，安全性高。

【关键词】  剖宫产术 硬膜外自控镇痛（PCEA）

    ［Abstract］  Objective  To observe the influence of using PCEA on the recovery of postoperative patient with cesarean section.Methods  300 postoperative patients were randomly divided into PCEA group and control group.After the operation,the PCEA was joined to the tube of epidural analgesia and preserved for 48 hours in the study group.The effect of pain-alleviating,exsufflation,postpartum hemorrhage,lactation was compared.Results  In the observing group，the patients had much less pain.There was no remarkable difference between two groups in the incidence of exsufflation,postpartum hemorrhage and lactation.Conclusion  PCEA for cesarean section of postoperative analgesia，has good analgesic effects and high safety.

    ［Key words］  cesarean section；patient controlled epidural analgesia（PCEA）

    剖宫产术后患者一般都要经历不同程度的疼痛，因而术后镇痛是提高围产期患者术后康复的重要环节。传统的镇痛是肌肉注射适量镇痛药物，这种方法难以使产妇的疼痛及时有效地加以控制。患者自控镇痛法的镇痛效果良好，在临床上已得到广泛的应用。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  2002年1月～2003年7月，我院在连续硬膜外麻醉下行选择性子宫下段剖宫产术300例，随机分为观察组和对照组，均无严重产科并发症、合并症及凝血障碍，无药物成瘾史。两组年龄、孕周、体质量、孕次、剖宫产指征无显著差异。

    1.2  镇痛方法  两组均应用连续硬膜外麻醉。观察组术后硬膜外管接一次性微量镇痛泵，镇痛液为0.75％布比卡因15 ml+芬太尼（0.2～0.4）mg+生理盐水共同配制成100 ml液体，以2 ml/h匀速泵入硬膜外腔，术后48 h拔管。对照组术后疼痛剧烈时采用哌替啶50 mg镇痛，可连续用药总量<200 mg。

    1.3  观察指标  观察指标包括术后48 h镇痛效果、阴道流血量、肛门排气时间、泌乳时间及不良反应。并连续监测生命体征变化及不良反应。

    1.4  统计学处理  计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。

    2  结果

    2.1  疗效判定标准  按WHO疼痛分级法，将术后疼痛分为4级：0级无疼痛；Ⅰ级轻疼痛可忍受，能正常生活，睡眠不受影响；Ⅱ级中度持续疼痛，睡眠受干扰，需要用镇痛药；Ⅲ级强烈疼痛，睡眠受干扰，需要用镇痛药。镇痛效果：0级为显效，Ⅰ级为有效，Ⅱ、Ⅲ级为无效［1］。

    2.2  镇痛结果  观察组镇痛效果明显优于对照组（P<0.01），见表1。产科术后监测阴道流血量、泌乳时间、肛门排气时间差异无显著性（P>0.05），见表2。表1  两组镇痛效果比较 表2  两组产科术后监测结果及泌乳时间比较

    2.3  不良反应  恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等。两组生命体征平稳，无尿潴留、发热、切口不愈合等现象，观察组发生恶心、呕吐15例，对照组无不良反应。

    3  讨论

    硬膜外麻醉微量镇痛泵镇痛优点为：术期镇痛效果好，持续给药可使血中药物始终维持在有效镇痛最低浓度，用药量少，大大提高了患者术后的生存质量，并且这种镇痛还克服了不同个体使用常规剂量不足或使用药物过量的缺陷。镇痛液中的芬太尼属于阿片类镇痛药。由硬膜外腔弥散透过脊膜进入蛛网膜下腔，与脊髓后角阿片受体结合，隔断伤害性疼痛传入，在镇痛的同时，还作用于边缘系统影响情绪区域的受体，消除由疼痛引起的焦虑、紧张等情绪反应，与长效局麻药布比卡因合用有协同作用，二者小剂量硬膜外腔匀速给药，血药浓度稳定，镇痛效果好，同时降低产妇的精神紧张状态。肌肉注射哌替啶，是用于术后镇痛的传统方法，其效果是肯定的［2］。但是在临床工作中医护人员往往担心麻醉止痛药导致成瘾、抑制呼吸，不愿给患者重复用药，因而降低了镇痛效果。

    本研究采用一次性微量自控镇痛泵，经硬膜外腔匀速注入布比卡因及芬太尼镇痛液，进行术后镇痛，其结果表明：镇痛效果明显优于传统的哌替啶镇痛法（P<0.01），与对照组比较48 h阴道流血量、肛门排气时间、泌乳时间及拔除尿管后自行排尿时间无明显差异。国内认为术后采用自动控制泵镇痛患者排气时间较对照组早，原因可能为术后疼痛减轻，床上运动量增加，进食增加所致。两组均无呼吸抑制、肌无力、体位性低血压等不良反应。排尿功能、肠蠕动恢复时间两组无明显差异。两组伤口均为一期愈合，无伤口感染发生。总之，硬膜外麻醉微量泵镇痛用药少，镇痛效果好，不良反应轻，对产妇产后恢复无影响，可使产妇安全度过剖宫产术后恢复期。

【文献】
  1 徐华瑞，张雪芹，桑秀利.剖宫产术后硬膜外麻醉微量输入泵给药镇痛效果观察．实用妇科与产科杂志，2003，19（11）：704.

2 薛华.硬膜外腔吗啡、布比卡因、氟哌啶混合液PVA泵术后镇痛.山西临床医药，2002，11（3）：211.