认知行为治疗在反复发作的难治性精神分裂症患者的治疗作用研究

【摘要】  目的 探讨认知行为（cognitive-behavioural therapy,CBT）对精神分裂症的作用。方法 在药物治疗的同时对 60例精神分裂症辅以CBT（观察组），时间12个月；采用PNASS量表于治疗前、6个月末、12个月末进行评定，于治疗前、治疗后检查血常规、尿常规、生化系列、心电图、脑电图。并与常规药物治疗的60例患者进行对照（对照组）。结果 经CBT治疗后观察组PNASS总分、阴性量表分比对照组降低，差异有显著性（P＜0.05）。两组的血常规、尿常规、心电图、脑电图治疗前后差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 CBT对反复发作的难治性精神分裂症患者的阴性症状有一定的治疗作用。

【关键词】  认知行为治疗；精神分裂症

    精神分裂症是一种常见的病因尚未完全阐明的精神病，常有思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调。其致残率、复发率很高，多伴有心理、职业和社会功能的损害［1］。认知损害是精神分裂症患者的主要功能缺陷之一，且难于治疗。传统的治疗主要是抗精神病药物治疗，但很多患者对药物不敏感或缺乏治疗依从性，导致残留症状或病情复发及疾病共患等问题一直困扰患者及其家庭。因此，对精神分裂症患者实施认知行为治疗（cognitive-behavioural therapy,CBT）是很有必要的。1952年，美国精神病学家Beck首次将CBT用于精神分裂症患者的治疗，随后在英国开展［2］。现就CBT对反复发作的难治性精神分裂症患者的作用进行探讨如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组均为2006年3~9月住院患者。观察组男女各30例，平均年龄（38.73±9.47）岁，总病程2~4年，住院次数（3.4±1.9）次，住院时间（47±20）个月。符合CCMD-3慢性精神分裂症的诊断标准,年龄18~49岁，本次入院3个月以上，均为初中文化程度以上，若合并有内科疾病，病情至少3个月内稳定，若出院，随访时间为1年。对照组：男女各26例，平均年龄（40.55±5.47）岁，总病程2~4年，住院次数（3.7±2.2）次，住院时间（51±14）个月，入院条件同观察组，进行常规药物治疗。两组的性别、年龄、总病程、文化程度、住院次数、住院时间差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。表1  两组的一般资料分析

    1.2  方法  （1）由1名主治医师，采用盲法在入组前、治疗6个月末、12个月末评定一次PNASS量表；在入组前、12个月末测查血常规、尿常规、生化系列、心电图、脑电图。（2） 认知行为治疗（CBT）方法：在常规药物治疗，患者精神病性症状基本控制的基础上，由具有主治医师3年以上或获得心理治疗师中级资格2年以上的医师实施。每周进行3次认知心理治疗，按照患者个体的实际情况进行认知辅导，循序渐进，每次30 min，结束后医患之间进行10 min的短暂讨论，同时要求患者记好“治疗日记”。历时3个月，3个月后每周1次，6个月后每月1次。具体实施主要包括以下几部分内容：①在为患者实施CBT整个过程中，给患者关心、体贴，让患者感受我们无微不至的关爱之心，建立良好的医患关系，取得患者的信任与合作。②要有针对性地进行心理治疗，缓解患者负性情绪，同时配合社会及家庭的支持。③指导与纠正患者错误的认知，树立正确的认知，促使患者冲突的心理实现良性转化。④集体心理治疗：利用集体心理治疗的方法，引导患者相互讨论，让患者知道这种症状并不是只有自己一个人患有，而且是可以消除的，增强对疾病的认知和对治疗的信心。⑤生活行为技能训练和学习行为技能训练。⑥加强患者、家属对疾病康复的信心。（3）脱落标准：因出院或出院后未坚持随访等原因治疗不满30次视为脱落。

    1.3  统计学方法  数据以均值±标准差（x±s）表示，采用SPSS 10.0软件进行t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

    2  结果

    观察组完成52例，脱落8例（出院后未坚持随访6例，病情波动中断治疗1例，并发躯体疾病终止治疗1例）。对照组完成46例，脱落6例（出院后未坚持随访4例，合并躯体疾病终止治疗2例）。两组患者治疗前、后PNASS 量表分比较见表2 ；观察组患者治疗前、后PNASS量表分比较见表3。 表2  两组患者治疗前、后PNASS量表分比较表3  观察组患者治疗前、后PNASS量表分比较 注：与治疗后6个月末比较，*P＜0.01；与治疗后12个月比较，△P＜0.01

    两组患者的血常规、尿常规、心电图、脑电图检查，治疗前后对比差异均无统计学意义（P>0.05），生化指标血胆固醇、甘油三酯等两组治疗前后对比差异无统计学意义。

    3  讨论

    按认知行为理论的观点，人的思维对情绪和行为具有决定性作用［3］。精神分裂症患者最主要的认知功能损害表现在记忆、注意和执行功能，这些认知功能的损害不仅影响患者的社会和职业能力，也与精神症状的发生有较密切的关系，如患者对自身疾病的认识肯定与认知功能有关等［4］。CBT  通过分析疾病的诱因和解决问题的训练，摸清患者（也包括家属）的不利反应和行为方式给予治疗性纠正，提高对疾病的认识，重新建立和培养对患者有利的行为模式，从而提高患者的认知能力，减少患者与社会的冲突，增强精神分裂症患者对药物治疗的依从性，减少残留症状，促进自知力恢复，减少不良情绪，改善精神病性思维，降低疾病复发的危险性。

    本研究结果显示，通过CBT观察组治疗后的阴性量表分、一般精神病理分和PNASS总分明显降低，与治疗前相比差异具有显著性。观察组与对照组相比，治疗后的阴性量表分和PNASS总分明显降低，差异具有显著性。表明CBT对反复发作的难治性精神分裂症患者的精神病性症状，特别是阴性症状有一定的疗效。   

【】
  1 张立勇，陈云芳.抗精神病药对精神分裂症患者认知功能的影响.临床精神医学杂志，2005，15：21-22.

2 Beck A.Successful outpatient psychotherapy of a chronic schizophrenic with a delusion based on borrowed guilt.Psychiatry，1952，15：302-305.

3 安玉富，刘晓芹，张明廉.精神分裂症患者认知功能与精神症状的关系.临床精神医学杂志，2005，15：26.

4 Amador X,Sstrauss D,Yale S,et al.Assessment of insight in psychosis. Am J Psychiatry，1993，150：873-879.