宫腔内人工授精治疗不孕的疗效分析
【摘要】 目的 433周期因不同不孕原因行宫腔内人工授精（IUI）的临床效果。方法 回顾分析我院2005年12月～2007年12月对312对不孕症夫妇实施IUI的433个周期。根据不孕的原因分为不明原因组、男性因素组、卵巢因素组及输卵管因素组。比较各组间临床妊娠率。结果 每周期临床妊娠率为10.39%。每例临床妊娠率为14.42%。原发不孕组临床妊娠率明显高于继发不孕组（17.43%VS 7.44%）。输卵管因素性不孕组临床妊娠率明显低于其他不孕组。IUI治疗2周期临床妊娠率明显高于治疗1周期和3周期及以上者。结论 宫腔内人工授精是治疗非输卵管因素不孕的一种有效方法，治疗时限以3周期为宜。
【关键词】 不孕症 促排卵 宫腔内人工授精
【Abstract】 Objective To summary the clinical effect of intrauterine insemination of the 433cycles. Methods Four hundred and thirty-three cycles in 312 couples undergoing intrauterine insemination in our hospital from February 2005 to February 2007 were retrospectively analyzed. A total of 312 couples were divided into four groups according to the infertility reason: unexplained infertility, male factor, ovarian factor and tube factor. The pregnancy rate was compared.Results The pregnancy rate was 10.39% per cycle and 14.42% per patient. The gravidity rate of original infertility group was obviously higher than that of the secondary infertility group （17.43% versus 7.44%）. The clinical pregnancy rate in the tube factor group was obviously lower than those in other groups. The clinical pregnancy rate by IUI for 2 periods was obviously higher than for 1 or 3 and above periods.Conclusion IUI is effective for sterility caused by non-salpinx factors and the best time limit is 3 periods.
【Key words】 infertility; ovarian stimulation; intrauterine insemination
据统计，不孕症的发病率约为10%～20%，经过医学界多年的努力，辅助生育技术取得了巨大的进步，为不孕症患者带来了福音，宫腔内人工授精（IUI）临床妊娠率为10%～30%，由于其操作简单，治疗费用低廉，为广大不孕症夫妇所接受［1］。本文对312例不同不孕原因妇女433周期行宫腔内人工授精的病历进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 2005年12月～2007年12月，对312对夫妇经过输卵管通水检查、子宫输卵管造影或腹腔镜检查，证实至少有一侧输卵管通畅自愿要求实施IUI的不孕症夫妇治疗433个周期。女性年龄23～41岁，平均32.5±4.5岁，患病年限1～14年，平均5.3±3.2年。均于治疗前1～3个月，于月经周期第2～3天抽血查内分泌激素、抗精子抗体（AsAb）、抗子宫内膜抗体（EmAb）及抗心磷脂抗体（A2cAb）。根据不孕的原因分为：不明原因组、男性因素组、卵巢因素组及输卵管因素组。不明原因组的诊断标准：（1）月经周期正常；（2）血内分泌激素检测值在正常范围；（3）血免疫学检测（AsAb、EmAb、AcAb）均阴性；（4）输卵管通液或子宫输卵管造影证实两侧输卵管均通畅；（5）B超提示子宫正常，监测排卵正常；（6）男方精液检查正常。男性因素组为精液检查存在下列一项或一项以上者：（1）10×106/ml～20×106/ml；（2）精子活率<50%;（3）正常形态精子<50%；（4）精液1h不液化或液化不全。输卵管因素组为：（1）既往有过输卵管不通或通而不畅，经过治疗后通畅者；（2）既往有宫外孕史或有过盆腔手术史者现证实输卵管至少一侧通畅；（3）经HSG或腹腔镜检查一侧输卵管通畅。312例中原发不孕218例，其中不明原因75例，男性因素33例，卵巢因素50例及输卵管因素27例；继发不孕94例，其中不明原因10例，男性因素7例，卵巢因素6例及输卵管因素71例。
1.2 人工授精过程
1.2.1 IUI时机 于月经第9～11天开始行阴道B超监测卵泡发育，若有直径在1.8～2.2cm优势卵泡发育且排卵者，下周期选择周期行IUI；若卵泡发育不良者，下周期则选择CC或HMG+HCG或CC+HMG+HCG促排卵治疗IUI。选择自然周期者于月经第9～11天开始行阴道B超监测卵泡发育，上月排卵情况在优势卵泡直径为1.8～2.0cm时行IUI，24h行B超检查，若卵泡未破再行1次IUI。选择促排卵治疗者于月经第5天开始服CC或开始肌注HMG 75IU/d,月经第9～10天开始行阴道B超监测卵泡发育，当卵泡直径为1.8cm时肌注HCG 6000～10000IU，24h后行IUI。于最后1次IUI后再行B超监测，若优势卵泡消失为排卵，若卵泡继续增大、内部回声增强诊断为黄素化卵泡未破裂综合征。
1.2.2 精液处理和授精方法 男方禁欲3～7天，通过手淫的方法将精液采集于取精杯中，在室温或37℃下直到完全液化，进行常规检查。用梯度离心法洗涤处理精液，按常规操作行宫腔内人工授精。女方取膀胱截石位，暴露宫颈，用生理盐水棉球擦净宫颈，将制备好的精子悬液0.3～0.6ml，用一次性人工授精管缓慢注入宫腔，患者抬臀平卧30min后离院。术后B超检查确定双卵巢没有大卵泡存在，即予黄体支持，HCG 2000u肌肉注射。
1.3 妊娠的诊断 IUI后20天，若尿和血hCG阳性，诊断为生化妊娠，IUI后30天，B超下见孕囊及原始心管搏动，诊断为临床妊娠。
1.4 统计学方法 t检验，χ2检验。
2 结果
2.1 312例433周期IUI，共妊娠45例。每周期临床妊娠率为10.39%。每例临床妊娠率为14.42%。
2.2 原发不孕218例，妊娠38例，妊娠率为17.43%；继发不孕94例，妊娠7例，妊娠率7.44%，两者之间差异有显著性（P<0.05）。
2.3 不同原因不孕患者IUI的临床妊娠率 见表1。不明原因性不孕、男性因素不孕、卵巢因素性不孕之间的临床妊娠率差异无显著性，但他们均与输卵管因素性不孕差异有显著性。表1 不同原因不孕IUI的临床妊娠率注：与输卵管因素组比较，*P<0.01;与输卵管因素组比较，**P<0.05
2.4 IUI周期数与临床妊娠率的关系 见表2。行2周期的较行1周期的临床妊娠率明显增高，行3周期及以上者与1周期者无差别。表2 不同IUI周期数的临床妊娠率注：IUI 2周期与≥3周期妊娠率相比，P<0.05
3 讨论
3.1 IUI适应证的选择 IUI的前提是输卵管通畅。目前，检测输卵管通畅的主要方法有：输卵管通水、子宫输卵管造影和腹腔镜等，子宫输卵管造影和腹腔镜更为准确，后者为检查输卵管通畅性的金指标。腹腔镜和子宫输卵管造影只能检查输卵管通畅与否，对输卵管上皮的功能和分泌无法了解。在我们的资料中，输卵管因素组的妊娠率较不明原因组、卵巢因素组、男性因素组等明显低，可能与这组妇女输卵管的通畅程度及功能不全有关。本文还发现原发不孕组的妊娠率较继发不孕组的妊娠率明显增高，这可能由于在继发不孕组中，输卵管因素组所占比例较高（71/94）有关。故建议：对那些有盆腔手术史、既往有宫外孕史或者输卵管不通经过反复后通畅者，尤其是继发不孕者，还是尽早选择体外受精-胚胎移植治疗为好。另外，不明原因组和男性因素组的妊娠率最高，有研究［2］显示IUI对不明原因和男性因素导致的不孕效果最好。
3.2 IUI周期数的选择 在我们的研究中，行2个周期IUI的临床妊娠率25.40%，较行1周期的10.71%明显增高，但≥3周期的并没有较1或2周期增加。Aboulghar等［3］对594例病人行人工授精1112周期报道：行1～3周期人工授精的累积临床妊娠率为39.2%，而行4～6周期人工授精的累积临床妊娠率仅为9.3%，若对行3次人工授精未孕患者行1周期的体外受精-胚胎移植（IVF-ET）或卵泡浆内单精子注射（ICSI）后妊娠率为36.6%，故建议当行人工授精3次失败者应改行IVF-ET或ICSI。
3.3 关于周期妊娠率 Khalil等［4］对893例2473周期大样本，周期临床妊娠率为11.9%，经过2.8个周期的治疗后妊娠率可达27.2%。我们的周期妊娠率10.39%和其相似，但总妊娠率仅为14.42%，可能与我们所行的总周期数（433/312）少有关，我们大多数患者（252/312）只行1个周期的人工授精就中止治疗，若增加人工授精至2～3次可能会增加累积妊娠率。综上所述，宫腔内人工授精是治疗非输卵管因素不孕的一种有效方法，当周期排卵功能不良时，应选择促排卵方案，治疗时限以3周期为宜，提高临床妊娠率仍是目前进一步研究的方向。
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1 王琳.宫腔内人工授精的临床应用进展. 国外医学·妇产科分册，1999，5：182-184.
2 王君洁，胡汉苹.宫腔内人工授精治疗男性因素引起不孕的临床观察.实用临床医学，2004，5（1）：99-100.
3 Aboulghar M,Mansour R,Serour G,et al.Controlled ovarian hy2perstimulation and intrauterine insemination for treatment of an ex2plained infertility be limited to maximum of three trials.Fertil Steril,2001,75（1）:88-91.
4 Khalil MR,Rasmussen PE,Erb K,et al.Homoligous intrauterine insemination.An evalution of prognostic factors based on a review of 2473 cycles.Acta Obstet Gynecol Scand,2001,80（1）:74-81.
