血脂异常对中老年人脑梗死的影响
【摘要】 目的 考察血脂异常对老年人脑梗死的影响。方法 筛选100例脑梗死患者，年龄45～81岁，与100例健康受试者作对照，抽取受试者清晨空腹静脉血3ml,离心后将分离的血清置-25 ℃冰箱备用。采用双抗夹心ELISA 法检测血清脂蛋白（a）；氧化酶法检测血清总胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）；磷钨酸镁沉淀检测高密度脂蛋白（HDL-C）；低密度脂蛋白（LDL-C）采用公式：LDL-C=TC-（TG/2.2+HDL-C）；免疫比浊法检测载脂蛋白A、B （apoA、apoB）。 结果 脑梗死患者血清LPa、TC 、TG 、LDL-C、apoB 水平显著高于对照组患者，血清HDL-C 、apoA 水平显著低于对照组，且患者组血清中各项脂质浓度异常发生率与对照组比较差异具有显著性，P<0.05 。结论 血脂异常与老年人脑梗死密不可分，调解血脂水平正常对于预防和老年人脑梗死具有重要意义。
【关键词】 血脂；脑梗死；脂蛋白；血清总胆固醇；甘油三酯
【Abstract】 Objective To investigate the effect of anomal-blood fat level on cerebral infarction in aged persons. Methods Screening 100 patients with cerebral infarction, aged 45～81. Contrasted to 100 health volunteer, collected 3 ml venous blood from subjects in the early morning, separated the serum after centrifugalization, and then put the serum in refrigerator, set up the temperature at -25 ℃. Detected the lipoprotein（a）level by using double anti-sandwich ELISA, detected the total cholesterol and triglyceride content by oxidation enzyme methord, detected the high-density lipoproteins content by using magnesium phosphotungstic acid sedimentation, and calculated the low-density lipoprotein by the formula LDL-C=TC-（TG/2.2+HDL-C）, detected apolipoprotein A and apolipoprotein B by immunoturbidimetry. Resuts The level of lipoprotein（a）; total cholesterol; triglyceride;. low-density lipoprotein and apolipoprotein B in serum of cerebral infarction patients were higher than control group, and compared with control, the abnormality incidence rate of lipids concentration had significant difference, P<0.05. Conclusion There was close relationship between abnomal-blood fat level and cerebral infarction in aged patients，and regulation the level of blood fat has important significance on preventing and curing cerebral infarction in aged patients.
【Key words】 blood fat；cerebral infarction；lipoprotein；total cholesterol；triglyceride
脑梗死是神经内科最常见的疾病之一,发病率高、致残率高。随着社会的进步和饮食结构的改变,在我国中老年人群中急性脑梗死呈逐年上升的趋势,调查结果显示近10 年来发病率明显增高。脑梗死是指脑部的动脉粥样硬化, 使动脉管腔狭窄、闭塞, 导致急性脑供血不足或脑动脉血栓形成, 造成局部脑组织坏死。而动脉硬化性脑梗死是脑梗死最常见的原因, 约占所有脑梗死的70 %左右, 常见的诱因有高血压、高血脂、糖尿病等［1］ 。目前, 高血压作为脑梗死极其重要的危险因已被医学界所认可［2］。多数学者认为高血脂也是脑梗死发生的危险因素之一，但是由于研究较少，本文通过检测脑梗死患者血清中脂蛋白a（LPa）、血清总胆固醇（TC） 、甘油三酯（TG） 、高密度脂蛋白胆固醇（HDL - C） ,低密度脂血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG），高密度脂蛋白（LDL - C）、低密度胆蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白A、B、 （apoA、apoB） 的含量来考察老年人血脂异常与脑梗死的关系。现汇报如下。
1 资料与方法
1. 1 病例选择
1.1.1 脑梗死组 100 例，为我院2002～2006 年经头部CT 确诊为脑梗死患者,其中男61 例,女39 例,年龄45 ～81 岁,平均65 岁。均符合全国第四届脑血管学术会议提出的脑血管诊断标准［3］。
1.1.2 对照组 100 例, 均为参加健康体检人员,经详细询问病史和体检排除了心、脑血管疾病、肝、肾疾病、糖尿病以及体重指数超过25 的患者。其中男58 例,女42 例,年龄41～79 岁,平均61岁。
两组患者的年龄和性别比较差异均无统计学意义（ P >0.05） 。两组抽血前两周均未服用任何降脂药物。
1.2 方法
1.2.1 检测指标 血清脂蛋白a（LPa）、血清总胆固醇（TC） 、甘油三酯（TG） 、高密度脂蛋白胆固醇（HDL- C） ,低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）、载脂蛋白A、B、 （apoA、apoB） 。
1.2.2 测定方法 抽取受试者清晨空腹静脉血3ml,离心后将分离的血清置-25 ℃冰箱备用。测定血清LP（a） ,选用5 株识别不同抗原位点的抗载脂蛋白（a） 单克隆抗体建立的双抗夹心ELISA 法；TC、TG采用氧化酶法；HDL-C 采用磷钨酸镁沉淀法；LDL-C=TC-（TG/2.2+HDL-C）；apoA 和apoB 采用免疫比浊法。
1.3 诊断标准:高脂血症的诊断标准参照血脂异常防治建议标准［2］。 LP （ a） > 20mg/dl为升高、TC >5.72 mmol/L、TG> 1.7mmol/L、LDL-C>3.64mmol/L为升高；HDL-C<0.91mmol/L为降低。apoA < 102.5mg/dl为降低,apoB >104.5 mg /dl为升高。
1.4 统计学处理 检测数据用SAS 软件处理,进行t 检验或χ2 检验及相关分析。见表1。表1 统计学P值列表
2 结果
2.1 血清中各项脂质浓度测定结果 与对照组比较，患者组血清LPa、TC 、TG 、LDL-C、apoB含量显著升高，HDL-C、 apoA含量显著降低， P<0.05，具有统计学意义，详见表2。表2 患者组及对照组脂质浓度测定结果注：与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01
2. 2 血清中各项脂质浓度异常发生率 脑梗死组中,血脂异常患者主要表现为：血清LP（a） 升高（42 例）、TC 升高（ 37例） ，TG 升高 （72 例） , LDL-C 升高 （55 例） 、HDL-C 降低（ 67 例）、apoA 降低（35 例）、apoB 升高（45例），与对照组比较差异具有显著性，P<0.05。详见表3。表3 血清中各项脂质浓度异常发生率注：与对照组比较，*P<0.05，* *P<0.01
3 讨论
血脂是人体血浆内所含脂质的总称，高血脂就是血液中的脂质含量过高。正常情况下，血液中含有一定量的脂肪成分。其中包括胆固醇、甘油三酯、胆固醇脂、脂蛋白、磷脂、未脂化的脂酸等。它们不会对人体健康造成危害。但当脂肪超过限量时，会通过某些机制沉积在细胞内以及血管壁上，形成粥样硬化斑块, 造成血管管腔的狭窄，甚至闭塞，引起心绞痛、急性心肌梗死、脑梗死等严重后果。临床上常通过检查血清脂蛋白a（LPa）、血清总胆固醇（TC） 、甘油三酯（TG） 、高密度脂蛋白胆固醇（HDL - C） ,低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）、载脂蛋白A、B、 （apoA、apoB）等指标判断血脂水平。
有资料研究资料表明:血清LP（a） 水平升高是脑血管病的重要危险因素［5～8］ 。高血清脂蛋白a 能诱导动脉血管粥样硬化斑块的形成,延长纤维蛋白水解的时间,导致血栓形成［9，10］，从而诱发脑梗死。的心血管病流行病学多中心协作研究资料表明,血清TC 水平与缺血性脑卒中关系近似于冠心病［11］。欧美国家已将TG 升高作为缺血性脑血管病的重要危险因素之［12］。而TG 水平的异常，往往伴有LDL-C 及HDL-C 的水平异常发生，有学者提出脑血栓形成的病基础是颈内动脉的粥样硬化，认为LDL-C 及HDL-C 的水平能够预示粥样硬化的程度，所以高脂血症在脑梗死的发生中具有重要作用。也有人提出，高浓度的LDL-C 和低浓度的HDL-C 以及心肌缺血是老年人脑血栓形成的危险因素［13］。apoA 为HDL 的主要蛋白成分，它可将胆固醇从组织游走，HDL 则负担者将沉着在血管壁上的胆固醇剥离下来并带回肝脏进行清洁，从而抑制动脉粥样硬化斑块形成。apoB 为LDL 的主要蛋白成分，可促进LDL 在动脉壁内沉积，从而加速动脉粥样硬化形成。国内大部分学者认为，缺血性脑血管病患者apoA 显著低于对照组，aopB 明显升高可以反映出脑受损的严重程度。
本实验研究结果表明，老年人脑梗死患者血清LPa、TC 、TG 、LDL-C、apoB 水平显著高于对照组，血清HDL-C 、apoA 水平显著低于对照组，且患者组血清中各项脂质浓度异常发生率与对照组比较差异具有显著性，P<0.05，与报道相符，提示我们血清中各项指标异常与老年人脑梗死的发生有重要的联系，改善血脂各项指标水平对于预防和老年人脑梗死具有非常重要的意义。
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