浅谈非手术治疗急性出血坏死型胰腺炎的临床护理

摘要： 急性出血坏死型胰腺炎（AHNP）是一种起病急、病情重、预后差的胰腺急性炎症病变，由于胰管梗阻，伴有十二指肠或胆道内容物反流加上胰腺血运不足或神经性原因，导致胰液分泌排空障碍，逆向渗入胰腺实质，是引起本病的主要原因。其两个基本条件为：（1）胰液排出障碍，反流进入胰腺实质；（2）胰液中各种酶原被激活，继而引起胰腺组织水肿、出血或坏死等病理改变。
关键词：非手术；急性出血坏死；胰腺炎；临床护理

Abstract: The acute hemorrhage necrosis pancreatitis (AHNP) is one kind critically ill, the condition is heavy, the prognosis bad pancreatic gland acute inflammation pathological change, as a result of the ductus pancreaticus obstruction, is accompanied by the duodenum either the biliary duct contents regurgitation adds on the pancreatic gland blood circulation insufficiency or the nervous reason, causes the pancreatic juice secretion evacuation barrier, the reversion permeating pancreatic gland essence, causes this sickness primary cause. Its two basic conditions are: (1) the pancreatic juice discharges the barrier, the regurgitation enters the pancreatic gland essence; (2) in the pancreatic juice each kind of enzyme is activated originally, subsequently causes pancreatic gland pathology changes and so on tissue edema, hemorrhage or necrosis.

key word: The non-surgery treats; Acute hemorrhage necrosis; Pancreatitis; Clinical nursing

前言      
    据国内外报道，AHNP的死亡率约为20%～90%，早期手术死亡率约为43.1%，非手术治疗死亡率约为8.6%。为了降低死亡率，提高AHNP的治愈率，我科在3年间对收治的胰腺炎均采用非手术治疗，无一例死亡，根据治疗过程，现将护理体会如下。
   
    1  临床资料
   
    1.1  一般资料  查阅我科自2003年6月～2006年6月3年间收治急性胰腺炎病例47例，其中男30例，女17例，年龄最大65岁，最小30例，平均40岁。均采用非手术治疗，全部治愈，无一例死亡。其中2例出院后因饮食不当返院继续治疗7～10天，痊愈出院，平均住院时间15天。
   
    1.2  临床表现
   
    1.2.1  腹痛、腹胀  常始于中上腹，呈突发性，有钝痛，穿透样疼痛，甚至刀割样痛，并呈放射状，严重时呈疼痛性休克。
    
 

   1.2.2  恶心、呕吐  呕吐物为胃、十二指肠内容物，呕吐后疼痛症状不减轻。
   
    1.2.3  发热  轻症时为低热，如有寒战和高热时，胰腺炎继发化脓性感染或合并胆道感染。
   
    1.5  心理护理  很多病人是由于暴饮暴食导致十二指肠乳头水肿，胃酸及胰泌素分泌亢进引起胰液分泌增加而排空障碍，并常见于青壮年。这些人对疾病认识不足，甚至不相信其严重性质，稍好些就进食油腻食物，导致病情加重。

    1.4  原则  解痉止痛，注射阿托品、山莨菪碱等，疼痛严重者严密观察下给予度冷丁或吗啡，但应与阿托品合用，以免引起括约肌痉挛等副作用。腹痛严重、呕吐频繁者予以禁食水，留置胃肠减压，有助于减轻疼痛，同时补液、抗休克、抗感染。应用胰酶抑制剂：抑肽酶、善得定、5-氟尿嘧啶等。
 
      对这些病人要预先进行耐心的心理护理，使其配合治疗。
   
    而那些重症胰腺炎的病人，由于疼痛剧烈，持续发作，依赖药物止痛，要鼓励病人有战胜疾病的信心，说明除药物止痛外，胃肠减压的应用，抗生素的作用等都是减轻疼痛的措施。
   
    2  讨论
   
    急性胰腺炎常是发生猝死、感染性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾功能衰竭以及多器官功能衰竭的一个重要原因。所以，要严密观察生命体征，维持出入量平衡，注意营养问题及呼吸功能低下的处理。（1）设专人护理保证观察病情的连贯性，做好护理记录，包括24 h出入量、体温、脉搏、血压、神志等记录。严密观察、警惕感染性休克、DIC、ARDS或多器官功能衰竭的发生。（2）及时纠正失水、电解质紊乱和酸碱失衡，补充血容量。（3）要配合做好各项化验检查，重症胰腺炎病情变化迅速，根据需要及时做好血气分析以及电解质、酸碱度、血糖、血尿淀粉酶、脂肪酸、肌酐、血钙等的测定。（4）保持呼吸道通畅，防止恶心、呕吐时胃内容物反流入气管。急性胰腺炎时，腹腔炎症刺激膈肌，胰性胸水的发生，均可导致病人呼吸功能低下。因此，必须密切注视病人的呼吸频率和幅度，以及有无气急、紫绀等现象。可给予低流量吸氧、面罩吸氧。低氧状态还可以通过输入白蛋白和利尿而获得改善。必要时使用呼吸机辅助呼吸。
   
    3 
   
    经过3年来对急性胰腺炎47例病人的非手术治疗均获得成功，在治疗护理过程中，使笔者深刻体会到：急性胰腺炎虽然发病急、病情重，只要能及时诊断与抗休克、抗感染、维持心、肺、肾、脑等重要脏器的功能，并进行行之有效的心理护理，取得病人的主动配合，护理得当，即能有效地提高治愈率，降低平均住院日。