护理程序在2型糖尿病健康教育中的应用及效果评价
【摘要】 将200例2型糖尿病患者随机分为观察组与对照组各100例，对照组实施常规健康,观察组在此基础上评估糖尿病相关知识了解情况，明确病人对相关知识的需求,制订健康教育计划，进行针对性授课并演示操作,让患者重复操作及提问方式考核其知识掌握程度并定期随访。观察两组患者入院出院时及出院6个月、12个月末血糖控制情况及了解糖尿病知识、按时服药、饮食控制、有氧运动、尿糖监测情况。结果出院6个月末、12个月末观察组与对照组患者的空腹血糖及糖尿病知识了解情况、自控能力比较,差异有显著性（均P<0.05），提示健康教育评估在糖尿病教育中起重要作用,出院后继续教育、定期随访对巩固健康教育效果有重要意义。
【关键词】 2型糖尿病 护理程序 健康教育
健康教育是糖尿病的基础和达到治疗目的重要保证，为给患者实施行之有效的健康教育,笔者于2004年1月～2005年12月对200例2型糖尿病患者健康教育的实施方法及效果进行研究,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 200例住院患者中,男105例，女95例,年龄35～68岁，平均48.4岁，均根据1999年糖尿病专家委员会提出的诊断标准,首次确诊为2型糖尿病。文化程度:大专及以上40例,中专及高中67例,初中及以下93例。将其随机分为对照组及观察组各100例,两组年龄、性别、学历、病情比较,差异无显著性（均P>0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 健康教育方法：对照组进行常规健康教育,即入院后进行常规床边（个别）指导,随时回答患者的各种问题，观察组在常规健康教育基础上,入院第1天由责任护士填写糖尿病知识评估表,评估病人对糖尿病相关知识了解情况,确定病人相关知识需求，针对评估结果，制定健康教育计划，组织集中授课和个别指导相结合，先由高年资专科医师有针对性授课，然后护士组织患者讨论、解答疑问，并演示尿糖监测、胰岛素注射、足部护理、皮肤护理方法,同时解释说明其目的，请患者自己操作。课后再次评估病人对糖尿病知识了解程度，制订下一步健康教育计划，确定下次授课内容，采用答卷方式考核患者知识掌握程度。出院后每3个月回再接受授课1次，每月进行1次电话访问,了解患者能否遵循并坚持良好的健康生活方式,及时表扬患者取得的进步,同时提供有关的咨询服务,指导家属给患者以支持和帮助,让患者真正主动参与治疗。
1.2.2 观察记录患者入院时、出院时及出院6个月末12个月末的空腹血糖指标。
1.2.3 采用答卷方式考核患者知识掌握程度，记录患者入院时、出院时及出院6个月末、12个月末对糖尿病相关知识的了解情况及自控情况。
1.2.4 统计学分析采用t检验。
2 结果
2.1 两组2型糖尿病病人入院时、出院时及出院6个月末、12个月末的空腹血糖结果比较,两组差异均有显著性（P<0.01或P<0.05）,观察组血糖下降水平比对照组明显,随着时间增加,观察组血糖呈下降趋势,而对照组变化不明显。见表1。表1 两组2型糖尿病病人血糖指标比较
2.2 两组2型糖尿病病人入院时、出院时及出院6个月末、12个月末糖尿病知识了解程度及自控能力比较,两组差异均有显著性（P<0.01）, 见表2。表2 两组2型糖尿病病人对糖尿病知识了解程度及自控能力比较
3 讨论
3.1 护理程序在临床多项护理工作中得到充分运用，取得肯定效果【1】，本研究发现护理程序在2型糖尿病健康中同样起到非常重要作用，在教育活动前评估观察组患者对糖尿病知识了解情况，确定患者对知识的需求,结果显示,患者想获得的相关知识依次为：正确用药、控制饮食、运动方式、低血糖症状及处理、糖尿病诊断和临床表现、并发症及预防、尿糖监测等，鉴于此,针对病人所需，运用优先选择的方法制定健康教育计划，对患者最需要的内容进行集中授课,对提高教学效果起到积极作用，采用医护组合授课及护患互动方式,充分运用护理程序，评估-诊断-计划-实施-评价，循环进行，一方面提高了患者对讲授内容的信任程度,另一方面提高了患者的学习兴趣,其主动学习意识增强。
3.2 健康教育效果，有研究显示,教育效果评价仅有少数患者能够完成既定的目标,有许多患者自己认为病情控制良好,从而形成患者常有的所知和所做之间的差异【2】，因此,糖尿病健康教育要扩展到患者出院之后，多数患者刚确诊糖尿病时,能配合,但病情控制后,则极容易忽视自我控制和随访检查,甚至自行停药，糖尿病患者必须长期坚持治疗,其对疾病的态度及对治疗过程的认识对糖尿病的控制有着很大的影响【3】，本观察组要求患者在出院后再次接受教育,并定期进行随访,可巩固患者的糖尿病知识,避免糖尿病健康教育的效果随时间而减弱,可促进患者有效控制和管理好自己的病情【4】。本观察组在教育后6个月末、12个月末各项指标明显优于对照组（均P<0.05）,提示运用护理程序对2型糖尿病患者实施针对性教育和长期随访是有效的。
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