青少年双颌前突患者拔牙矫治前后侧面部软组织改变的研究

               作者：宋卫华，王亚丽，李东，段银钟     

【摘要】  目的 研究青少年双颌前突患者拔牙矫治前后侧面部软组织的改变。方法 对34例青少年双颌前突患者拔牙矫治前后的18项侧面部软组织指标进行对比，通过配对t检验来分析后侧面部软组织的改变。结果 18项软组织指标中5项角度指标的改变在男性组与女性组的改变均有统计学意义， 13项线距测量指标中的上唇厚度、下唇厚度、鼻凸度均增大，而鼻底厚度在男性组与女性组改变不同。结论 青少年双颌前突患者拔牙矫治前后面部凸度减小，但男性与女性上唇、下唇的变化不同，患者的鼻、唇、颏关系得到改善，软组织侧貌发生明显改变。

【关键词】  青少年；双颌前突；拔牙矫治；软组织

    【Abstract】  Objective  To study the changes in soft tissue of  facial profile after orthodontic treatment with four premolars extracted in bimaxillary protrusion in adolescents.Methods  34 bimaxillary protrusion adolescents were selected and 18 soft tissue of facial profile controls were compaired before and after orthodontic treatment with paired t-test to evaluate the changes in cranio-facial area.Results  5 angular measurements is changed in statistical sense in male and female; U1-Ls,Li-L1,Pn-Sn increases in the 13 linear measurements, but the change of Sn-A is different in male and female.Conclusion  The  convexity of facial profile decreases after orthodontic treatment for bimaxillary protrusion’s adolescents with four premolars extracted, but there are differents in upper lip and lower lip in male and female.The relationship of nose,lip and chin is improved, the soft tissue of  facial profile is changed obviously.

    【Key words】  adolescent; bimaxillary protrusion; extraction; soft tissue

    许多双颌前突患者进行治疗的主要目的就是改变患者的容貌外观，因此矫治后面部软组织的改变情况是患者及其家长要了解的重要内容，正畸医生通过对矫治前后患者软组织变化情况的了解可以对患者矫治后的疗效进行预测，用以指导临床工作，制定治疗计划，同患者及其家长进行交流，更好地进行临床工作。拔牙矫治是正畸治疗青少年双颌前突的重要方法，通过拔牙可以为临床医生提供足够的间隙内收上下颌前牙，从而使患者上下唇内收，双颌前突的侧貌外型得以改善。因此对青少年双颌前突患者拔牙矫治前后面部软组织的变化情况进行研究可以为临床医生的临床工作提供理论基础，具有一定的指导意义。

     1  材料与方法

    1.1  临床资料  选择34例（男13例，女21例）青少年双颌前突病例，平均年龄为13.0岁。病例选择标准： a 安氏I类磨牙关系；b 双颌前突的侧貌外形；c 年龄在12～16岁之间的青少年患者；d X线头影测量片上Ls，Li位于E线之前；e 上下牙列拥挤<5.0mm；f 恒牙列； g 身体健康，未接受过正畸治疗。

    1.2  研究方法  采用标准方丝弓矫治技术，所有患者均拔除四个第一前磨牙，应用腭杠+腭托的支抗设计形式，为更好地去除各种干扰因素,所选择的患者均没有使用口外装置并且尽量少的使用颌间牵引。矫治后患者的磨牙关系和尖牙关系均为中性关系。矫治前和矫治结束时在正中牙合位拍摄X线头颅定位侧位片。所有X线片均用同一机器拍摄以使其放大系数相同。由专人对头影测量片进行描绘、定点，对18项软组织指标进行测量，用以对矫治前后侧面部软组织的改变进行分析。X线投影测量项目见图1。

    1 FH-N’Pg’   2 N’-Sn-Pg’   3 Cm-Sn-Ls   4 LsSn-SN   5 LiSi-SN   6 Stms-Sn 7 Stmi-B  8 Ls- Stms  9 Li- Stmi  10 N-N’ 11 Sn-A  12 Ls-Np 13 Li-Np  14 U1-Ls  15 Li-L1  16 Si-B  17 Pn-Sn  18 LNH

    图1  拔牙矫治前后软组织测量项目1.3  统计学处理  用SPSS统计软件进行配对t检验，P<0.05有统计学意义。

     2  结果

    青少年双颌前突患者矫治前后18项软组织指标中5项角度指标的改变在男性组与女性组的改变均有统计学意义，男性组软组织面角增大1.0°、面凸角增大1.0°，鼻唇角增大6.9°，上唇角减小6.9°，下唇角增大4.9°；女性组软组织面角增大0.9°，面凸角增大0.9°，鼻唇角增大8.7°，上唇角减小5.8°，下唇角增大3.9°；13项线距测量指标中的上唇厚度、下唇厚度、鼻凸度均增大，而鼻底厚度在男性组与女性组改变不同，其中男性组上唇厚度增加1.9mm、下唇厚度增加2.2mm、鼻高度增大1.8mm、鼻底厚度增加1.3mm；女性组上唇厚度增加2.1mm、下唇厚度增加1.5mm、鼻凸度增大0.9mm、鼻底厚度减小1.4mm、下唇凸度减小0.9mm，下唇凸度在男性组治疗前后没有变化，上唇长、下唇长、上唇下部长度、下唇上部长度、上唇凸度、鼻根厚度、颏唇沟厚度、鼻下部高度治疗前后在男性组与女性组的改变均无统计学意义。但是对于开唇露齿患者上唇长度的变化有统计学意义，上唇长度增加2.6mm，而下唇长度的变化无统计学意义。闭口条件下嘴唇可以闭合的患者治疗前后上唇长、下唇长的改变均无统计学意义（具体测量结果见表1～4）。表1  男性组拔牙矫治前后软组织变化的X线头影测量值及统计学分析表2  女性组拔牙矫治前后软组织变化的X线头影测量值及统计学分析表3  自然条件下开唇露齿患者拔牙矫治前后上下唇长度变化的X线头影测量值及统计学分析

    3  讨论

    一旦我们能够在统计学上发现软组织的各种变化，就能创造一种在美学上对矫治后的软组织侧貌进行评估的方法。本研究对患者矫治前后的18项软组织指标进行了对比，以研究其矫治前后的变化，为进行软组织侧貌预测提供理论依据。

    青少年双颌前突患者拔牙矫治后其上、下唇形态要发生改变，过程中随着生长其面部整体形态也要发生改变。在本实验的结果中可见男性组和女性组的软组织面角和面凸角治疗后均变大，这可能与生长发育有关，Bishara 等［1］在研究中发现生长过程中Gl’-SLs-Pog’的大小随年龄而改变。可见治疗过程中患者的整个侧面轮廓受生长因素影响而发生变化。本文中鼻唇角的改变与李永明等［2］的研究结果相同，治疗后患者的鼻唇角变大说明治疗后患者上唇位置发生变化，上颌凸度减小。上唇角减小也说明上颌凸度减小，由此可见矫治后患者面部凸度减小，其鼻、唇、颏关系得以改善。根据Soh［3］等人对面部侧貌美学的研究，可见矫治后患者容貌外观得以改善。

    Tahir等［4］的研究发现正畸治疗后一些患者在休息位的唇张力消失将引起治疗后患者上下唇形态的改变。本文中治疗后患者的上唇角和下唇角以及患者上下唇的厚度同时也发生改变说明治疗后患者上下唇的形态发生了改变。在Holdaway［5］的研究中发现40%的男性患者上唇增厚，这与本文中上唇的变化结果相似。本文上唇厚度的改变同林立等［6］对安氏Ⅱ类1分类青少年拔牙治疗的软组织改变研究结果相同，说明不同类型错牙合畸形患者的软组织变化具有共性。青少年患者拔牙矫治后唇部的改变是十分复杂的，在我们对开唇露齿患者与闭口条件下嘴唇可以闭合的患者进行的对比研究中发现治疗前后上唇长度的变化在这两组中是不同的。Kasai［7］认为正畸矫治患者唇的变化与矫治前唇的紧张性、唇的厚度等因素有关，并且上唇与下唇的变化不同，下唇与下切牙内收的相关性明显高于上唇与上切牙内收的相关性。可见患者矫治后唇部的改变是多因素共同作用的结果。在本实验中我们还对治疗前后患者鼻部凸度的变化进行了研究，本研究的结果与Meng等［8］对鼻深度的研究结果相似。

    本实验对青少年双颌前突患者拔牙矫治后上、下唇形态的改变以及面部凸度的改变进行了分析，研究其变化规律。但是我们认为由于患者矫治后唇部的改变是多因素共同作用的结果，通过平均变化比率进行预测不能完全反映患者的个别变化。因此在对患者软组织侧貌进行预测时要考虑多方面的因素，在应用平均变化比率进行预测时还要考虑到患者的个体变化以及医生的临床操作，不同的治疗方法会产生不同的结果。并且在进行软组织侧貌预测时要以硬组织的变化为基础，将软组织变化规律同硬组织变化相结合才能对软组织侧貌进行更好的预测。

【】
  1 Bishara SE, Jakobsen JR, Hession TJ, et al. Soft tissue profile changes from 5 to 45 years of age. Am J Orthod Dentofacial Orthop，1998，114（6):698-706.

2 李永明，徐如生.拔除4个第一前磨牙矫治双颌前突后软组织侧貌的改变.实用口腔医学杂志，1996,12（2）:125-127.

3 Soh J, Chew MT, Wong HB. An Asian community’s perspective on facial profile attractiveness. Community Dent Oral Epidemiol, 2007,35（1):18-24.

4 Tahir E, Sadowsky C, Schneider BJ. An assessment of treatment outcome in American Board of Orthodontics cases. Am J Orthod Dentofacial Orthop,1997,111（3):335-342.

5 Holdaway RA.A soft-tissue cephalometric analysis and its use in orthodontic treatment planning.PartⅡ.Am J Orthodontics,1984，85（4)：279-293.

6 林立，梁甲兴，张玉华，等.安氏Ⅱ类1分类成年与青少年拔牙治疗的软组织改变.实用口腔医学杂志，1999,15（1):12-15.

7 Kasai K. Soft tissue adaptability to hard tissues in facial profiles. Am J Orthod Dentofacial Orthop,1998,113（6):674-684.

8 Meng HP, Goorhuis J, Kapila S, et al. Growth changes in the nasal profile from 7 to 18 years of age. Am J Orthod Dentofacial Orthop,1988,94（4):317-326.