小儿脑性瘫痪的康复护理

【摘要】  从一般护理、相关、肌力训练、手功能训练、运动训练、认知训练、家庭康复护理指导等方面了小儿脑性瘫痪的护理体会。

【关键词】  小儿脑瘫；护理；康复护理；认知训练

　　 小儿脑性瘫痪是脑组织在出生前到出生后１个月内发育时期受到损伤所致中枢性运动障碍和姿势异常，常常伴有智力落后、癫痫、感觉障碍及言语行为障碍。笔者运用中西医结合治疗脑瘫患儿，经过系统的康复治疗和精心全面的护理，取得了良好的临床效果，现将护理体会总结如下。

    1  治疗方法

    针对每例脑瘫患儿，为其制定个性化治疗、护理方案，制定详细康复治疗计划，在实施护理方案治疗过程中，指导家长学会康复训练，充分利用亲子互动关系进行特殊。

    2  一般护理

    2.1  病室应光线充足、温暖、安静，进行保护性隔离，室内定时通风换气，保持病房整洁，患儿病床应加防护设备，防止堕床，认真检查家长及探视人员有无感染性疾病，减少探视人员，各治疗室应每天按时空气消毒。

    2.2  脑瘫患儿入院后应进行全面评估，在训练中不断补充完善，经常鼓励患儿增强自信，以保持患儿良好的心态。训练要经常坚持，才能达到满意的效果。

    2.3  心理护理  经常深入病房，向家长做健康宣教，同家长交流，了解患儿家长的思想状况，发现问题及时解决，不仅使其消除顾虑，增强早日康复的信心，同时也减少了医患间的矛盾，增强了相互间的信任感。

    3  相关治疗

    3.1  针刺疗法  选取穴位如上肢可取曲池、内关、合谷等，下肢取足三里、阴陵泉、承山等。

    3.2  物理康复治疗  使用脑瘫治疗仪等，利用外界环境条件变化，通过神经调节和低中频脉冲电流刺激调节机制，使人体产生适应性和协调性反应变化，促进神经侧枝循环或神经轴突突触联系的建立。

    4  康复训练

    4.1  肌力训练  对肌张力高的患儿，采用轻手法按摩，帮助四肢被动运动，改善其关节活动度，缓解肌紧张，利用水浴、沙疗刺激皮肤感觉末梢，改善其中枢协调障碍，对姿势异常患儿，按部位分别给予矫形训练，抑制异常冲动，促进正常运动模式，促使大脑建立正确信息感觉，对于肌力低下患儿也可采用局部穴位封闭治疗，高肌张力多伴有肌力低的情况，在降低肌张力的同时应积极通过训练提升肌力，最终达到肌力与肌张力的平衡与协调，逐步形成正常的姿势和运动。

    4.2  手功能训练  手的动作与大脑精细分工紧密联系，刺激手的皮肤感觉，练习手的抓握与手眼协调能力，通过游戏使患儿与护师互动，在快乐地嬉戏，抓握玩具中，增加手的使用频率与灵巧性。

    4.3  运动的训练  帮助并指导家属学习使患儿抬头、翻身、坐、卧、爬行、膝立位及站立等运动的方法。如抬头训练：将色彩鲜艳和会发声的玩具在患儿眼前晃动，以吸引他追视玩具，达到头向两侧转动的目的，在患儿俯卧时用玩具或唤他名字吸引他抬头。翻身训练：先用棉垫、枕头等物帮患儿保持和习惯于侧卧姿势，再帮助患儿转动头部、移动臂、腿完成翻身动作，逐渐减少扶助至独立为止。

    坐位训练：最初可扶持患儿两侧腋下或髋部，使成正确的坐姿，而后逐渐减少对他的扶持，在患儿座位前放些玩具供他玩耍，训练其独坐能力。

    爬行训练：用双手控制患儿的髋部或踝部，帮他交替移动两腿，练习四肢。协调爬行动作，也可用皮球、电动玩具等采取游戏方法激发患儿爬行。

    站立训练：扶住患儿腋下或握住其双手练习站立动作，让患儿学会背靠墙或前胸倚在椅子等家具上站立，以后逐渐减少对患儿的扶持，直至能独站为止。

    行走训练：先让患儿学习站立位双手臂向前后摆动，后学习原地踏步并作双臂前后同向摆动以及左右臂向前后交互摆动。

    4.4认知训练  引导患儿认识周围环境，知道大小是非观念，多接触不同物体，了解事物的特点和区别。妈妈或护师要永远记着宝宝是一个正常人，引导患儿用语言指导行动，有目的的去说、玩、训练，笑是最好的形体语言。

    5  家庭康复护理指导

    5.1  脑瘫患儿中枢性运动障碍和异常姿势的存在，往往会使其运动发育向着异常。对于脑瘫患儿而言，要取得较好的康复效果，单靠医生的力量是不够的，家庭的积极参与对于脑瘫患儿的康复是非常重要的。

    5.2  我们主要从以下几方面进行指导  抱姿：将患儿竖直抱在怀里，让患儿搂住家长颈部，双下肢分开于家长两侧髋部，家长一手托住患儿臀部，一手扶住他的肩背部，从而达到牵张下肢内收肌，伸展上肢的目的。侧卧位是适合各种脑瘫患儿的卧位，卧姿中，在患儿两上肢、下肢间分别夹一软枕，使上下肢伸展，两腿分开。休息时以患侧卧位为佳，这样可使患肢固定，有利于抑制患儿异常的姿势。俯卧位可锻炼患儿抬头和低头控制能力，但不宜长时采用俯卧姿势。

    5.3  功能锻炼  按照正常儿童神经生理发育的，即抬头、翻身、坐起、爬行、蹲起、站立、行走以及各运动的分解训练，医护人员根据不同的脑瘫类型、病情特点给予讲解和示范，直至家长完全理解和掌握。

    6  小结

    脑瘫患儿需经长期、系统的康复训练，才可能使其肢体功能达到最佳状态，而更多的康复训练需要在家进行。目前国内社区医疗机构及专职康复护师缺乏，患儿出院后医护人员系统地给家长提供咨询服务，定时随访，指导，是患儿能否在家中长期坚持康复训练，达到预期目标的关键。我们在这方面进行了有益的尝试，从而使脑瘫患儿通过家庭康复训练，达到最大程度的肢体功能恢复和生活自理能力的提高，取得较好的社会效益。

【】
  ［1］张凤云.30例脑瘫患儿的康复护理［J］.社区医学杂志,2006,4(9):56.

［2］张玉玲,孙凤菊,冯东丽.小儿脑瘫的康复护理体会［J］.实用神经疾病杂志,2006,9(4):153.

［3］徐益红,金雅琴.小儿脑性瘫痪的康复护理及健康指导［J］.浙江医学预防,2004,16(10):54.

［4］覃业宁,卢 珊,张燕燕.小儿脑性瘫痪的康复护理［J］.广西医学,2007,29(1):124.