五土五藤汤治疗活动期类风湿性关节炎60例

【摘要】  目的：观察五土五藤汤活动期类风性关节炎的疗效。方法：服五土五藤汤治疗60例。结果：近期控制16例，显效23例，有效19例，无效3例。总有效率95%。结论：五土五藤汤治疗活动期类风性关节炎疗效显著，无毒副作用。

【关键词】  类风湿性关节炎；清热解毒；五土五藤汤

      笔者根据中医理论，结合历代医家经验和临床观察，认为活动期类风湿性关节炎属于中医学的热痹范畴，治宜清热解毒，祛风除湿，活血通络，用自拟五土五藤汤治疗60例活动期类风湿性关节炎患者，疗效显著，无毒副作用，报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  60例中男性14例，女性46例，年龄最小者16岁，最大60岁，平均32岁。初发病者15例(25%)，复发病或加重者45例(75%)。病程最短者26d，最长者15年，平均3年10个月。发病诱因：受潮湿19例，寒冷11例，产后3例，感冒8例，外伤3例，不明原因16例。

    1.2  观察指标  晨僵时间、关节疼痛程度、肿胀程度、活动受限程度、整体功能状态、双手握力、20m步行时间、血沉、粘蛋白、类风湿因子、免疫球蛋白等。

    2  治疗方法

    五土五藤汤治疗。方药组成:土牛膝15g，土大黄12g，土茯苓20g，土黄连10g，土鳖虫10g，忍冬藤20g，红藤15g，鸡血藤30g，青风藤15g，海风藤20g。热毒炽盛、关节红肿热痛较重者加雷公藤20g，板蓝根20g；湿热俱重、关节肿胀灼热明显者加薏苡仁30g，黄柏12g；湿邪偏重、关节肿胀积液较重者加泽泻15g，车前子20g；伴有阴虚内热、舌红少津、脉细数者加生地30g，地骨皮20g；瘀重明显、关节粗大变形、刺痛不移者加穿山甲10g，牡丹皮12g；痰凝较重、皮下结节数目较多者加白芥子10g，海浮石20g。治疗期间停用其它药物，原服激素者逐渐减量撤除。

    3  结果

    3.1  疗效判定标准  以第一届全国中西医结合风湿类疾病学术会议制定的标准为依据。近期控制：经治疗后受累关节肿痛消失，关节功能改善或恢复正常，类风湿因子、血沉恢复正常，且停药后坚持3个月以上。显效:治疗后受累关节节肿痛明显好转或消失，血沉、类风湿因子滴度降低，或血沉、类风湿因子已恢复正常，但关节肿痛尚未消失。有效：治疗后，受累关节疼痛或肿痛有好转。无效：治疗1-3个疗程(30d/疗程)以上关节肿痛无明显好转。

    3.2  结果

    3.2.1  总疗效  60例中，近期控制16例(26.67%)，显效23例(38.33%)，有效18例(30%)，无效3例(5%)，总有效率95%，未发现毒副作用。

    3.2.2  各项观察指标变化  见表1表1  各项观察指标的改变注：与治疗前比较：#P＜0.05，##P＜0.01。

    握力测量法：用血压计测(mmHg)，测左右两手，相加除2，取平均数。

    关节疼痛程度分数：0级；无痛。Ⅰ级：轻度压痛。Ⅰ级：触时回缩关节。Ⅲ级：自发痛或剧痛。

    关节肿胀程度分级：0级：不肿。Ⅰ级：轻度肿胀、不超过骨突出部。Ⅱ级中度肿，与骨突出部平。Ⅲ级重度肿，高出骨突部。

    关节功能障碍分级：0级：功能正常。Ⅰ级活动受限在1/3以内。Ⅱ级：活动受限在2/3以内。Ⅲ级：活动受限在2/3以上。

    以上0级记0分，每增加1级，则增加1分。

    4  讨论

    类风性关节炎活动期以关节红肿、局部灼热、疼痛剧烈，筋脉拘急、舌红、苔黄腻、脉弦数或滑数为主症，甚或伴有发热、汗出等全身表现，属于中医热痹范围。其病因有内外之分。外因一是由于风湿热毒直接侵犯筋脉关节，如《普济本事方》云：“风热成历节，攻手足指、作赤肿……甚则攻肩背两膝、遇暑热或大便秘即作”。内因乃与体质因素有关，如《灵枢·五变》篇云：“粗理而肉不坚者善病痹”，说明身体抗病能力不足，卫外功能不强，容易招致外邪的侵袭而发生痹证。然热痹发生之内因除具此一般内因外，还具有其特殊性，即患者多为阳盛或阴虚内热体质，若感受风湿热邪，则外热引动内热，内热呼应外热，内外合邪，触而即发，迅速成为热痹；若感受风寒湿邪，也易热化，转为热痹。还有认为，脏腑积热蕴毒，热毒从内攻外，不需感受外邪，也可成为热痹。综上，活动期类风湿性关节炎的病机为湿热毒邪著于骨节，壅塞经络，阻遏血行，不通则痛。毒、热、湿、瘀四者构成了该病的共同病理基础，治宜清热解毒、祛风除湿、活血通络。五土五藤汤中的土大黄、土黄连、土茯苓、忍冬藤、红藤清热解毒，青风藤、海风藤、鸡血藤祛风除湿，土牛膝、红藤、土大黄、土鳖虫活血通络。诸药合用，切合病机，故疗效显著。