推拿手法配合刺五加注射液治疗颈性眩晕86例
【摘要】 目的：观察推拿手法配合刺五加注射液颈性眩晕的疗效。方法：推拿手法结合静滴刺五加注射液。结果及结论：推拿手法配合刺五加注射液治疗颈性眩晕疗效显著。
【关键词】 推拿疗法；眩晕(中医)；眩晕(中医)／药物疗法；刺五加注射液／治疗应用
颈性眩晕是由于颈椎退变、颈部软组织劳损、外伤、炎症等因素刺激和压迫颈部神经和血管，出现以眩晕、头昏、颈部疼痛不适为主症的一类综合征。近年来，笔者采用推拿手法结合静滴刺五加注射液治疗颈性眩晕86例，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
本组86例均为推拿科门诊及住院患者，符合颈性眩晕诊断标准，并排除耳源性、眼源性眩晕，脑部占位性病变及未能按实验标准完成实验者。其中男32例，女54例，年龄34-74岁，平均年龄54岁，病程2d-1年。临床症状：均有不同程度的眩晕、头昏、颈项疼痛、颈部活动受限等症状，严重者伴有恶心呕吐或猝倒发作。其中伴有持续性或阵发性头痛者21例；以单侧为主，伴眼胀、视物模糊、耳鸣者24例。压痛多见于C1、C2颈椎横突、肩胛内角，伴颈椎棘突偏歪者31例；椎动脉扭曲试验阳性者53例，少数病例出现上肢深反射亢进、霍夫曼征阳性，部分病例出现霍纳氏征。实验室检查：全部病例均摄颈椎正侧位片、寰柩关节张口位片，并作颈颅彩色多谱勒(TCD)检查。X线摄片示：颈椎生理曲度变直或反者49例，椎间隙变窄者25例，椎体边缘骨质增生者42例，张口位齿突偏于一侧者21例。TCD：单侧或双侧椎动脉血流减慢。椎基底动脉供血不足者51例。
2 治疗方法
2.1 推拿治疗
2.1.1 基本手法 患者坐位,术者立其身后，施四指推法于颈夹脊、肩胛内角、肩胛脊柱缘，自上而下，往返数遍，以舒筋解痉，如触及条索状物，可施以弹拨法。然后用拇指螺纹面按柔百会、风府，每穴各1min，以酸胀得气为佳。再拿五经、风池、肩井各10次以宣通气血。
2.1.2 正骨手法 患者坐位，术者立其身后，以一手拇指顶住错位椎骨对侧(棘突偏歪侧的对侧)凸之关节突内下侧，另一手撑托住患侧下颌支及颞枕骨下缘。术者托患者头颈部之手在对患者头颈施加纵向拔伸力量下引导患者头颈向患侧旋转10°左右，再突然加大头颈旋转幅度3-5°，拇指同时向上、向外推冲关节突，即可整复。
2.2 药物治疗 刺五加注射液40ml加入生理盐水250ml中静滴。
以上治疗每日1次，15次为1个观察疗程。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 参照国家中医药管理局颁发的《中医病症诊断疗效标准》［1］。治愈：临床症状全部消失，能正常生活和工作者；显效：临床症状基本消失，偶有头晕、颈部不适感，休息后可消失者；好转：症状部分改善，仍需进一步治疗者；无效：症状无明显变化者。
3.2 结果 治愈54例(62.8%)，显效13例(15.1%)，好转15例(17.4%)，无效4例(4.7%)。
4 体会
颈性眩晕主要由于颈椎退变及颈背部软组织病变引起颈椎力学平衡结构破坏，导致椎体失稳，致使椎动脉受压或痉挛，造成椎基底动脉供血不足、前庭迷路的有效供血量减少，从而诱发眩晕［2］。临床症状以眩晕、头痛、颈部不适、猝倒发作、交感神经刺激症状为主，多见于椎动脉型颈椎病和交感型颈椎病。颈性眩晕发病机理尚未没完全明确，机械压迫及椎动脉交感神经受激惹导致血管痉挛是目前被公认的两大致病因素［3］，而椎动脉本身因素占主导地位［4］，其中椎动脉粥样硬化、椎动脉退变导致的管腔狭窄、管腔硬化、弹性减退和神经调节机制紊乱而引起椎动脉血流量减少是发病的重要基础［5］。此外，血液流变学改变，如血液黏度增加，纤维蛋白原、血清胆固醇升高等均可造成血流减慢，诱发眩晕［6］。笔者发现部分患者TCD检查无明显异常，且磁共振血管造影(MRA)未见椎动脉变细、局限性狭窄，其发病机制可能与颈椎病变导致颈部运动感受器的本体感觉传入错乱相关［7］。
颈性眩晕的治疗关键是消除椎动脉所受的刺激或压迫，中断本体感觉传入错乱。四指推法，具有推法和拿法相结合的特点，操作时灵活多变，刚柔相济，深透有力，施该法于颈肩背部、颈夹脊可舒筋通络，活血止痛；按揉百会、风计可定眩止晕；拿风池、肩井、五经以宣通气血、开窍醒脑；施按揉、弹拨法于上颈段(尤其是C1～3)横突尖部、痛点及条索状物可舒筋解痉、中断本体感觉传入紊乱，缓解眩晕、颈项疼痛等症状。正骨手法可调整颈椎紊乱，恢复其正常生理曲度和稳定性，进而缓解对颈交感神经的激惹，解除椎动脉痉挛，增加大脑的血供，从而改善眩晕症状［8］。
颈性眩晕属祖国医学眩晕范畴，《灵枢·海论》云：“脑为髓之海……髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”颈椎病所致眩晕多为肾精不足，不能生髓，髓海不足，上下俱虚，或气血亏虚，清阳不展，脑失所养而致眩晕。临床以虚证或本虚标实证多见，故治疗以补虚为主。刺五加功可益气健脾、补肾安神，同时还能扩张脑血管和冠状动脉，并有良好的镇静作用［9］。临床研究表明，刺五加注射液有明显降低全血粘度、血浆粘度、总胆固醇、甘油三脂的作用，可显著改善椎-基底动脉血流平均流速及血液流变学指标，对椎-基底动脉供血不足性眩晕有显著疗效［10］。
推拿手法与刺五加注射液合用，标本兼治，相得益彰，骨正筋柔，气血调和，达到治疗目的。手法操作时动作要稳定、准确，用力要恰当，扳动的幅度不能超过正常的生理活动范围，颈性眩晕合并脊髓性颈椎病者慎用扳法。本病的发生与颈部姿势不当有关，患者应避免连续长时间低头工作，宜低枕卧位，并进行适当的颈部功能锻炼，防止复发。
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［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994.186.
［2］茹选良，杨泉森，葛焕祥.螺旋CT血管成像诊断椎动脉型颈椎病的临床应用［J］.骨与关节损伤杂志，2000，15(4)：243-244.
［3］王 峰，张佐伦，刘立成，等.颈性眩晕的病因及其治疗［J］.矫形外科杂志，2002，9(2)：149-151.
［4］范炳华，吴良浩，张 杰，等.颈性眩晕的椎动脉形态学改变及其对血流速的影响［J］.中国骨伤，2004，7(1)：2.
［5］刘明辉，周启昌，钟梅英.椎动脉型颈椎病的彩色多普勒超声诊断［J］.湖南医科大学学报，2002，27(1)：46.
［6］刘 成，卡 索.颈性眩晕的发病机制与诊断及治疗［J］.内蒙古医学杂志，2005，37(5)：434.
［7］胡 军，吴嘉容，沈国权，等.手法对颈本体觉紊乱眩晕头颅空间回复能力的作用研究［J］.按摩与导引，2004，20(3)：7.
［8］高 辉.旋牵手法对椎动脉型颈椎病即时效应观察［J］.颈腰痛杂志，2002，23(1)：20-21.
［9］王东尚，向 涛，薛 越.刺五加注射液治疗梅尼埃病疗效观察［J］.中华中西医杂志，2005，17(3)：214.
［10］孙海英，李 枫，张金光，等.刺五加注射液治疗缺血性脑血管病90例分析［J］.实用中医内科杂志，2003，17(5)：431.
