微量肝素静滴联合氨溴索雾化吸入辅助治疗支气管肺炎疗效观察

【摘要】  目的：探讨微量肝素静滴联合氨溴索雾化吸入辅助支气管肺炎疗效。方法: 将82例支气管肺炎患儿随机分为治疗组(n=42)和对照组(n=40)，其中治疗组为在综合治疗的基础上加用微量肝素静滴联合氨溴索雾化吸入治疗，连续应用5d。氨溴索采用超声雾化器进行雾化吸入，连用5d。结果:治疗组临床观察咳嗽，呼吸困难，肺部罗音消失时间，平均治疗天数均较对照组缩短，各项指标统计处理两组差异有显著性意义(P<0.01)。结论: 支气管肺炎在综合治疗的基础上加用微量肝素静滴联合氨溴索雾化吸入治疗疗效显著。

【关键词】  支气管肺炎 素 溴索 吸入

 
    
　　Abstract:Objective:To explore the the curative effect of  micro heparin  intravenously and ambroxol aerosol inhalation  on bronchopneumonia. Method:   82  cases with  bronchopneumonia  were randomly divided into two groups,the therapeutic group(N=42) and the control group(N=40). The therapeutic group was given  micro heparin  intravenously and ambroxol aerosol inhalation for 5 days  on the basis of combined therapy.Result: The time to remove fever, cough, dyspnea and pulmonary tales and average therapeuti c period was shorter (P<0.05) than that in the control group, there was significant difference (P<0.01) between the therapeutic group and the control group. Conclusion: The micro heparin  intravenously and ambroxol aerosol inhalation  on bronchopneumonia  on the basis of combined therapy  has  significant curative effect.
    
　　Key words:   Bronchopneumonia;   Heparin;  Ambroxol;  Aerosol inhalation
    
　　肺炎是儿科最常见的疾病，也是3岁以下儿童重要死亡原因，临床对抗感染治疗比较重视，这是十分必要的，但常因忽视其它辅助治疗致临床疗效欠佳。我科在综合治疗的基础上对住院支气管炎患儿加用微量肝素静滴联合氨溴索雾化吸入治疗取得满意疗效。现报道如下：

　　1  资料和方法

　　1．1  一般资料: 将2007年4月至2007年8月我院儿科住院确诊的支气管肺炎的患儿82例，年龄在2～36个月，诊断对照《儿》第4版制定的标准［1］，随机分成两组，单日入院为对照组，双日入院为治疗组，治疗组42例，其中男23例，女19例；对照组共40例，其中男22例，女18例。两组患儿临床表现基本相似，均有烦躁、咳嗽、气喘及不同程度发热。两组病例其病情程度、年龄及性别，对比无显著性差异，具有可比性。

　　1．2  治疗方法：两组患儿均采用相同的常规综合治疗，均常规给予抗感染抗病毒，氨茶碱平喘，调节电解质平衡及酸碱平衡，吸痰，吸氧，能量合剂等支持治疗，并对出现并发症作相应处理。如合并心力衰竭者予西地兰分静脉推注，出现酸中毒者予5％碳酸氢钠静滴，在上述基础上，治疗组加用微量肝素(南京新百药业有限公司生产)肝素为(40u／kg次)每日1次，加入10％的葡萄糖静滴，连续应用5d。同时应用氨溴索(勃林格殷翰国际公司)15mg，加入生量盐水20ml，采用超声雾化器进行雾化吸入，2次/d，每次20min，连续5d。

　　1．3  统计学处理: 各样本均采用±s，两组间差异性检验采用t检验，X2检验。

　　2  结  果
     
　　组患儿42例均在应用微量肝素静滴及氨溴素雾化吸入治疗2～3d后，咳嗽减少、呼吸困难解除、病情缓解，无l例成为呼吸窘迫综合征(RDS)，无1例死亡。而对照组则有4例发展成为RDS，2例自动出院，放弃治疗。临床通过观察两组患儿咳嗽、呼吸困难，肺部罗音消失时间，平均治疗天数，结果治疗组恢复正常时间均较对照组短，两组临床疗效相比有显著性意义(见表1)。表1  微量肝素静滴联合氨溴索雾化吸入治疗支气管肺炎患儿治疗组与对照组临床疗效比较(略)

　　3  讨  论
        
　　临床资料显示，支气管肺炎急性期患儿中43．8％存在血小板数(PLT)、血小板压积(PCT)增高，且以重症肺炎水平较高［２］。PCT由PLT和平均血小板压积(MPV)值经过获得，它与PLT呈非线性正相关关系。是血小板的另一标准［3］。PLT增多的机制可能与感染及婴幼儿骨髓前体细胞对外界反应快速有关，菌血症，毒血症使血小板破板增多，另外某些细胞因子产生增加，刺激骨髓巨核细胞产生血小板过多，而血小板的寿命正常或稍缩短，血小板功能无明显异常［4］。国内外研究证明，支气管肺炎是多种致病因素，对肺的直接及间接损伤引起的肺部炎症反应。各种致病因素可触发体内的炎症呈连锁反应，这一病理过程涉及多种循环的炎症细胞及介质。研究显示在急性支气管肺炎早期存在高粘滞血症，如不及早加以纠正则会导致凝血因子消耗过多，引发一系列出血倾向。肝素具有抗凝血栓作用，并有抗氧自由基损伤作用，故肝素可用于治疗支气管肺炎，另外肝素可抑制补体系统及白细胞的趋化性，中和许多致炎因子，降低内皮细胞的通透性，故具有一定的抗炎、免疫调节及低气道阻力等作用。其机制与下列因素有关：①激活世噬细胞，对异物和病原体的吞噬和吞饮作用；②调理素作用，肝素作用于异物后可使该异特更易为吞噬细胞所吞噬；③结合抗原一抗体复合物；④抑制细菌毒素和自体凝集素等；⑤抗补体作用；⑥与组胺、5－羟色胺、透明质酸酶、缓激肽、白细胞趋化因子等炎症介质结合。此外，肝素可促进结合于血管内皮细胞(EC)表面的超氧化物歧化酶的释放，故肝素可保护EC免受自由基的攻击［5］。本研究显示治疗组患儿病情缓解明显快于对照组，临床显示应用微量肝素静滴患儿无出血偏向，使用安全方便。而安溴索为一种粘液溶解剂，有促进粘液排除与溶解分泌物的特征，调节浆液腺粘液的分泌，使痰液量增加粘稠度降低，改善支气管纤毛的运送能力，从而促进呼吸道内粘稠分泌物的排出，减少粘液的滞留，有效地帮助痰液排除，使呼吸道通畅，同时，由于痰液的粘稠度降低，使抗菌药物易于渗入，可提高抗菌效果［6］。氨溴素通过雾化吸入治疗同时可减少呼吸道水负荷，疗效更好。本文观察微量肝素静滴联合氧溴索雾化吸入辅助治疗支气管肺炎期间两者联合用药安全，无配伍禁忌，无明显副作用。两者联合应用是否相互增强药物疗效，有待进一步研究。本文观察结果表明支气管肺炎在常规综合治疗的基础加用微量肝素静滴联合氨溴索雾化吸入，治疗效果显著，能缩短疗程，提高疗效，值得临床研究应用。

【参考】
  　　［1］王慕逖．儿［Ｍ］．第4版，北京：人民卫生出版社，1996.248-253.

　　［2］祝大丽，赵琳，谢怀平，等．支气管肺炎儿急性期血小板参数测定的意义［Ｊ］．临床儿科杂志，2002，20(3).

　　［3］孙蒂，赵素荣，鲍震霄，等．血小板分析四项参数的正常参考范围［Ｊ］．中华医学检验杂志，1993，16(2)：107-109．

　　［4］Kaushansky k．Thrombopoietin：The primary regulater of platelet production［Ｊ］．Blood，1995，86：419-431．

　　［5］胡皓夫，重症肺炎抗炎措施及其他辅助治疗［Ｊ］．实用儿科杂志，2002：15(10)：591．

　　［6］顾月清，简红，赵怡卓，等．氨溴索作为祛痰剂用于阻塞肺部疾病［Ｊ］．新药与临床，1997，16(5)：271－272．