《内经》疾病辨证方法探讨
来源：岁月联盟
时间：2010-07-13
【关键词】 《内经》 疾病 辨证 论治
辨证论治是中医学的优势所在，是中医学诊疗疾病的重要基础。作为中医学经典著作的《内经》，其开中医辨证论治之先河，对中医学辨证论治的发展有着重要而深远的影响。《内经》虽并未明确提出“辨证”一词，甚至“证”字也极少出现，但其论述的病证已涉及到症状、病因、病机、病位等多方面内容，已具有了辨证论治的雏形，而且包含着丰富的辨证论治思想。本文对上世纪90年代以来，有关论述《内经》疾病辨证的文献资料作简要整理，将其研究动态概括如下。
深入阐发《内经》疾病辨证思想
古代的传统文化对中医学有着举足轻重的影响，《内经》作为中医学的经典著作，更是不可避免地受其熏陶。古代、道家、兵家、儒家等优秀的传统思想在《内经》，尤其在《内经》疾病辨证思想上的体现更为突出。
邢玉瑞［1］、史向前［2］对道家思想与《内经》的关系作了研究，认为老子对《内经》医学理论的形成和发展有着不可低估的作用。体现在《内经》的辨证思想上，如：老子的“有无”、“吉凶”等矛盾理论，都包括在阴阳之中，所谓“万物负阴而抱阳”，并指出正是这些矛盾观念使《内经》的理论与实践充满了对立的内容，成为它用以诊察、治病的理论依据。除此，欧阳泽祥［3］认为兵家思想在中医学的辨证论治上被广泛地类比应用，《内经》中有许多概念、医学法则、预防思想等均是从类比兵法演变而来。
多角度研究《内经》疾病辨证方法
1.对疾病辨证方法的研究内容日趋丰富
《内经》疾病辨证方法的研究，主要是通过对《内经》中的疾病和病证进行整理，进而对其包含的辨证思想进行归纳。
周国琪［4］等对《内经》中的病名、证名、证候名进行梳理，认为《内经》中证的内容丰富，辨证方法多样，主要包含有脏腑、经脉、病因等多种辨证方法。王伯章［5］认为六经辨证源于《内经》，《素问·热论》中六经辨证的论述是后世六经辨证的雏形。邵学鸿［6］认为《内经》对于热病不仅采用了六经辨证，而且采用了五脏辨证。除此，戴永生［7］认为五行辨证源于《内经》，是根据五行生克乘侮识别脏腑病机五行传变所表现证候的辨证方法。童舜华［8］等提出辨证论治和辨病论治相结合源于《内经》。以上均已说明《内经》虽未明确提出辨证论治，但其思想早已蕴涵其中。
2.对辨证分型研究趋于深入
关于《内经》疾病辨证分型的研究，多是在《内经》对某些疾病相关描述的基础上，取其精要，对其辨证分型进行归纳、整理。另外，直接运用《内经》中的证名分型或结合临床经验进行辨证分型者也屡见不鲜，但均以宗《内经》之旨为前提，无出其右者。现按其应用辨证方法的不同阐述如下。
脏腑辨证 杜俊英［9］对《内经》痹证进行整理，提出《内经》五脏痹及六腑痹归属脏腑辨证分型；又吴国其［10］对咳嗽、韩涛［11］对风证进行总结，认为《内经》五脏咳和六腑咳、五脏风皆应属脏腑辨证分型；谭一松［12］等对《内经》喘证进行分析，认为《内经》喘证可辨为肺气逆、胃气逆、肾气逆、五脏失调为喘；此外，吴润秋［13］对《内经》的黄疸病理论进行分析，并结合临床经验，将其辨为脾风发黄、胃热发黄、脾湿发黄等5种证型。
病因病机辨证 鲁明源［14］认为《内经》厥证的风厥、寒厥、热厥等属病因病机辨证；又宋秋云［15］、蒋建云［16］等对《内经》咳嗽进行整理，宋氏将其分为外感和内伤，并又将外感咳嗽分为风寒束肺、风热犯肺、寒饮阻肺等，内伤又分为肺气不足、肺气郁滞、痰热壅肺等证型；而蒋氏等则将其分为风邪伤肺、寒邪伤肺、暑邪伤肺等6种证型；此外，王建康［17］将《内经》散见于各篇的眩晕证进行整理，将其分为肝阳上亢、脑髓亏损、肾虚水泛等12种证型；而沈志秀［18］等将其辨为外邪所中、肝风内动、气血精髓不足等5种类型。
症状辨证 谭一松［19］等认为《内经》中痿厥、痹厥、寒厥等属症状辨证分型；杜俊英［9］认为行痹、痛痹、著痹等也属症状辨证；谢邦永［20］将痹证结合临床，辨为痹痛型、非痹痛型、脏腑型和混合型；又吴颢昕［21］根据症状有无意识障碍，将《内经》中风分为中经络和中脏腑，中脏腑又分为闭证和脱证；王丽慧［22］将《内经》足痿结合临床分为松弛型和紧张型。
部位辨证 谢邦永［20］总结《内经》痹证，认为其有病变部位辨证，如肌痹、肉痹等；谢氏还认为有病变部位的深浅辨证，如深痹、远痹、浮痹等；杜氏［9］则认为有根据季节主气及邪气侵淫部位辨证，如骨痹、筋痹、皮痹等病证；韩红［23］结合临床，将热病按部位分为热邪在头、热在上焦、热邪在中等证型；杨秀娟［24］对《内经》血瘀证进行浅析，将其分为络脉、经脉及脏腑血瘀等证型。
其他辨证方法 如：熊继柏［25］将《内经》喘证以虚实为纲，分为虚喘和实喘，实喘又分为肺寒喘、肺胀喘等；虚喘分为肺虚喘、肾虚喘等证型。又鞠宝兆［26］将《内经》偏枯病（中风），按照病情轻重及神志状态，分为偏枯先兆、偏枯轻证和偏枯重证三型；谢邦永［20］认为《内经》留痹、暴痹等是按起病方式和病程久暂辨证，仲春痹、孟春痹、季春痹等是按发病季节辨证；吕黎明［27］认为《内经》郁证是根据五行辨证，分为金、木、水、火、土五郁证。
剖析《内经》辨证思想对后世的影响
关于《内经》辨证思想对后世影响的研究，主要可分为对古代医家的影响以及对现代临床的指导意义两个方面。
1.对古代医家的影响
黄学宽［28］指出《内经》论证思维层次性对后世影响极大，如东汉张仲景在《素问·热论》外感热病表里层次传变理论的影响下，结合伤寒证候变化特点，总结出主要用于外感疾病的六经辨证；清代叶天士又在伤寒六经辨证的基础上创立了卫气营血辨证等；阴斌［29］通过总结儿科专家钱乙的经验，指出钱乙根据《内经》五脏五行、五脏病机，以及五脏虚实等理论，参阅其后诸家有关脏腑病机的论述，结合小儿证候特点，确立了小儿五脏证治纲领。又赵明山［30］认为《素问·热论》，构筑了热病六经传变、六经分证的框架，为张仲景《伤寒论》提供了模式。
2.对现代临床的指导价值
颜永潮［31］用《内经》“五脏阳以竭”理论指导肾病，将急、慢性肾小球肾炎分别分辨为风水泛滥、湿毒浸淫以及脾阳虚衰、肾气衰微等证型，并进行相应的治疗；又高卫萍［32］将《内经》关于眼科的病因辨证、脏腑辨证以及五轮辨证等方法应用于临床，并配合针灸加减治疗眼科疾病。
此外，周国琪［33］等运用《内经》痿证理论，对脾气热致痿、肾气热致痿等5种痿证进行治疗，取得较好的疗效，并结合病例作了详细分析；王庆其［34］从《内经》风水的论述得到启发，认为在肾病治疗中，适当加如蝉衣、苍耳子等扶正祛风药，可明显减轻肾病的临床症状，并列举相关治疗案例；又雷顺群［35］运用《内经》消渴理论结合临床，将消渴病辨为胃热、气虚、阴伤等证型，并用清胃、益气、养阴等方法治疗，附治疗病案，屡试屡效。
结 语
综上所述，上世纪90年代以来对《内经》疾病辨证研究的文献非常丰富，既有中国古代的传统文化对《内经》辨证思想影响的研究，也有对《内经》中的病名、证名、证候名进行分析，并已经涉及到对《内经》疾病的具体辨证分型的探析，以及讨论对古今临床的指导意义。这说明了目前对《内经》辨证方面的研究无论深度与广度，均较以前有了长足的进步，同时也可看到学术界对这方面理论的重视程度。
但是不难发现，上述的研究尚未能全面地反映《内经》疾病辨证的全貌，且关注的疾病局限于某几种疾病，如热病、咳嗽、痹证、痿证、消渴等。笔者认为，为了更进一步挖掘《内经》疾病辨证的精髓，发扬中医辨证论治的优势，必须要对《内经》中的辨证思想、辨证方法进行系统的归纳，总结其特点、规律性，同时还可以进一步增加对临床应用的研究，使其辨证精髓能更好应用于临床。
【】
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