糖尿病健康教育的组织与实施

【关键词】  糖尿病； 健康； 效果评价

    目前，全球糖尿病（DM）平均患病率为4%，总患者数超过2亿。我国DM平均患病率已达3.2%～3.6%，比10年前高3～4倍，患者数大于4 000万，居世界第2位［1］。每年约有1/3的DM患者因缺乏糖尿病相关知识，没能积极而产生各种急慢性并发症。而全面有效地控制DM单靠药物难以达到［2］。DM健康教育作为一种治疗手段已在临床上广泛使用，它对加强患者自我管理，提高患者的生活、生存质量有着重要意义。我们自2004年以来逐步建立了DM患者的门诊－住院－出院后的健康教育，现将DM健康教育的组织、实施及其效果评价报告如下。

    1  教育人员的选拔与培训

    1.1  DM知识教育小组成立  由内分泌专科医师、营养师及主管护师等人员组成（以护士教育为主）。人员要求：高年资，临床工作经验丰富，具备一定的管理能力，有良好的沟通表达能力。

    1.2  编写讲义  DM知识教育小组成员根据教育课程计划编写培训教材。内容包括DM理论知识和技能两大部分：①基本知识；②饮食指南；③运动指导；④药物治疗；⑤患者自我管理；⑥患者心理卫生指导；⑦并发症的预防及护理。

    1.3  教育人员资质培训  除了内分泌专科医师、营养师以外，科内2名护士作为专科护士接受了DM知识教育培训班的专业培训，其余护士接受了科内的DM知识培训。科内培训由护士长及专科护士共同承担。遇到特殊病例，以病例教学查房来达到教学目的，利用早晨交班时间，由责任护士报告病例，大家共同讨论：“患者目前存在的主要问题？如何实施DM健康教育？”病例教学以大家共同参与方式，避免了由于个人水平、能力差异在护理评估及实施教育过程中造成对患者处置的遗漏和疏忽。护士长每日查房时与患者交谈，了解患者对护士讲解健康知识的满意度及对糖尿病知识掌握的程度和不良生活行为是否改变，同时评价患者下一步新的教育需要提供的相应的教育方式和帮助。

    2  教育计划的制订

    2.1  DM知识教育场所的设立  我们在病区内专门建立了“糖尿病病友活动室"，配备了电视机、投影仪、DVD以及食物仿真模型等教具，在DM知识教育室内制作了DM知识宣传板，并设有报架、杂志箱等。

    2.2  制订计划  由护士长及专科护士共同制订出年度DM知识教育计划，具体到教育时间、地点、内容以及实施者。护士长根据护士的个人特长分配给她们不同的讲课专题。

    3  教育的实施

    3.1  门诊教育  根据门诊DM知识教育课程安排, 以集体上课形式对门诊DM患者及家属进行DM知识教育，每个月1次,每次讲课1 h。课后留15～20 min对所学内容进行提问、讨论或者进行有奖问答以了解患者知识掌握程度。

    3.2  住院教育

    3.2.1  一对一教育  一对一教育即护士对患者实施个体化教育，由DM专科护士每日下午于患者床旁进行：①入院评估：包括患者的生理和心理状况、文化程度、学习能力、存在的主要护理问题，对DM知识的了解等；②根据评估的结果选定教育内容并实施，包括入院时、第一周、第二周……，以及出院前的教育，确定教育内容后，按计划实施的同时有针对性地解决患者目前存在的主要问题。一对一教育要求施教护士用“温故而知新法"检查施教效果以达到教育目的。

    3.2.2  小组教育  把床旁一对一教育中共性的问题进行小组教育，为了不影响学习效果，每期组织学员15～20人。小组教育时间为每周五下午，时间1 h，讨论时间20～30 min。在教学中运用模具、幻灯片、实物及简洁明快的图片作示范，患者可现身说法、现场答疑，课后注意留给患者足够的时间讨论、提问，以消化所学知识。患者现身说法能鼓舞和调动其他患者防治疾病的积极性。如：需要胰岛素注射的患者常遇到的问题是注射操作不规范，我们给予注射定位图以及各种注射载体分解演示，放映幻灯片等进行图文讲解。让动手操作能力强的患者现场示范，发挥互动、互学、互相勉励精神，方式灵活，易于掌握。

    3.2.3  课堂  针对全体患者，并且积极鼓励患者家属共同参与，争取家人支持以给患者更强的信心。 课堂教育时间为每月的第二个星期六的上午，进行专题讲座1次，每次讲课1～1.5 h。按年度专题讲座教育计划进行，采取集中上大课的方式进行多媒体教学，内容涉及到DM饮食、运动、用药、胰岛素知识、血糖自我监测、低血糖处理、DM足部护理等。多媒体教学利用图像和文字相结合，生动、形象、活泼，使患者轻松易懂，便于记忆和掌握。在讲课过程中要注重理论和实际相结合。例如：我们发现，许多患者存在饮食误区，有些患者不敢吃甚至不吃主食，有些患者不知道吃多少？如果给患者讲解如何热卡必将会使患者在现实环境中感到难以操作。我们利用饮食模具和挂图，讲解均衡饮食原则和意义，介绍食品交换份的方法，这样患者感到通俗易懂、便于理解和操作。课后发放糖尿病科普书籍，报架、杂志箱内放一系列教育小册子，可免费取阅。

    3.3  出院后教育  患者出院后，我们通过电话定期随访，了解患者在院外是否坚持，是否已改变了不良的生活方式，并赠送咨询电话,以便随时为患者解疑，在患者反馈中不断、改进。

    4  效果评价及体会

    对没有条件或不需要住院治疗的患者，门诊教育更具有普及性，覆盖面宽、拓展了受教育人群。入院到出院的一对一的全程健康教育，缩短了护患之间的距离，更具有针对性，但单一的个体教育,因其教育内容缺乏系统性,使患者难以对糖尿病有一个全面整体的认识,且耗费时间较多,可以作为集体或小组教育的补充［3］。小组教育把具有同一问题的患者组织起来一起教育，节省时间，患者与患者之间、患者与护士之间可互动、互学、互勉、互助，方式灵活，内容易于掌握。护士与患者形成互动，遇到问题，主动查新、请教，使护士整体的专科知识水平及基础理论知识有所提高。课堂教育作为普及型基础健康教育，增加了医患、患者之间的沟通，普及了疾病保健知识。通过教育，提高了患者自我护理能力，使家属同时获得糖尿病相关知识，在家中能更好地照顾患者。出院后教育为患者提供了可延续、便捷的健康指导，同时也不断增加了患者的治疗依从性，加深了护患关系。

    有研究显示，小组教育加个体（一对一）强化教育与单纯的小组教育相比，具有明显的优越性［4，5］,课堂教育加个体强化教育组优于单纯讲座组［4］。这些研究均提示多种教育形式综合实施优于单一的教育形式,三种教育形式可以互补,可收到较好的教育效果。DM是一个涉及多系统的全身性疾病,诊治中需要多学科协作,即团队管理。DM知识教育已经是治疗不可缺少的一部分，不仅能够帮助患者提高生活质量,而且能够减轻患者的负担，还能有效地帮助DM患者建立健康行为，对预防或延缓患者并发症的发生、起着重要作用。

    护理教育工作中DM专科护士专业实践能力还很欠缺，还需要系统培训，开展在职教育和继续教育以促进护理专业人才知识的更新和技能的提高是非常必要的。

【】
  1 潘长玉,陆菊明,田慧,等.首都钢铁公司成人糖尿病患病率调查.中华医学杂志,1995,75(7):409?413.

2 Norris SL, Lau J, Smith SJ, et al．Self?management education for adults with type 2 diabetes: a meta-analysis of the effect on glycemic control. Diabetes Care,2002,25（7）:1159?1171.

3 冯微,付国荣,洪旭.糖尿病教育模式与临床效果初探.煤炭医学杂志，2003,6(7):604?605.

4 尹正贤,刘云,李晓芬,等.不同健康教育模式对糖尿病患者血糖影响的比较.护理管理杂志，2003,3(3):10?12.

5 赵列宾，王琴琴，宁光，等.糖尿病控制中健康教育作用的研究.中国临床康复,2002,6(1):40?41.