手术治疗乳腺导管内乳头状瘤35例
【摘要】 目的 乳腺导管内乳头状瘤的诊断与。方法 回顾性分析经手术和病理证实的乳腺导管内乳头状瘤35例的临床资料。结果 应用美蓝法行乳腺区段切除，安全、正确，效果良好，切口Ⅰ级愈合。35例均手术治愈，无复发病例。结论 手术切除病灶是治疗乳腺导管内乳头状瘤比较彻底的有效方法。
【关键词】 乳腺导管内乳头状瘤 乳晕弧形切口
乳腺导管内乳头状瘤为女性常见的良性乳腺疾病，常以无痛性乳头溢液(血性或浆液性)和乳房肿块为首发症状［1］。其临床特征缺乏特异性，不易与其他疾病鉴别，只有依靠病理检查确定诊断。我院门诊外科2003年6月～2008年1月共收治35例乳腺导管内乳头状瘤患者，疗效显著。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组36例均为女性，均属非妊娠期或非哺乳期已婚经产妇女。年龄26～64岁，平均41岁。单侧溢液29例，双侧溢液7例。溢液时间1周～6年。其中1例出现乳头内陷回缩，伴有腋窝淋巴结肿大，后经病理证实为癌变。
1.2 术前检查和诊断 诊断除依据病史、体征外，溢液者均行溢液涂片细胞学检查，可见乳头状瘤样细胞和一些红细胞及上皮细胞，有时可见异性细胞。病理穿刺吸出囊内液体及瘤组织碎片，可作细胞学检查和切片检查。本组35例经检查均诊断为乳腺导管内乳头状瘤，根据手术需要患者均行乳腺导管造影钼靶摄片检查，出现乳腺导管内充盈缺损呈杯口状或乳腺导管中断现象，确诊为乳腺导管内乳头状瘤。
1.3 手术方法 患者取平卧位，常规消毒皮肤，铺设无菌巾，1%利多卡因注射液局部浸润性麻醉。根据临床体征和钼靶摄片，确定病灶的准确位置与范围。轻轻挤压病变的乳腺导管，寻找溢液导管开口位置，然后将乳头提起用自制磨圆尖端的针头从溢液的乳孔缓慢插入2 cm左右，使针端刚进入到乳头与乳晕交界处，将导入针端稍改变其方向，以矫正其乳头与乳晕交界处的角度，小心继续向前探入，避免导入成假道［2］，然后缓慢推注美蓝0.5～1 ml。为了美观，本组患者均选用乳晕边缘弧形切口。根据乳晕大小，设定切口的长度1.5～4.5 cm，相当于乳晕周长的1/4～1/2。沿乳晕边缘走向，切开皮肤、皮下组织后在乳腺组织浅层分离，用组织剪解剖、追踪，向内于乳头根部游离切断、结扎导管，向外游离到腺体边缘，切除染色的全部区段或范围稍大于染色管道，尽量切除溢液管道的全长至正常腺体。彻底止血，3?0丝线逐层缝合乳晕切口。
2 结果
35例术后病理证实均为乳腺导管内乳头状瘤，1例术后病理检查确诊为乳腺癌。全部病例采用乳晕弧形切口取得良好效果。切口Ⅰ期愈合。随访6个月～3年，无1例重新出现乳头溢液，无死亡病例发生。仅在乳晕处留有浅褐色条纹，切口瘢痕不明显，乳房外形良好，患者满意。
3 讨论
乳腺导管内乳头状瘤是由导管上皮细胞呈乳头状增生，发生于乳腺大导管或扩张乳腺导管内的真性良性肿瘤。增生的原因与妇女内分泌紊乱、雌激素过度刺激有关［3］。乳头溢液是导管内乳头状瘤最主要、最常见的临床表现，以血性居多，部分患者有乳腺增生史。可在乳晕下部位触摸到大小不一、质地较硬、表面光滑、边界不清肿物。该病好发于30～40岁有生育史的女性。患者一般以胸罩有污迹或乳头有潮湿感就诊，轻轻地挤压乳头乳晕部可在乳头开口处发现溢液。
乳头溢液有生理性和病理性之分。生理性乳头溢液多为浆液性，见于妊娠中晚期、终止哺乳后短期内。非妊娠期或非哺乳期乳头溢液均为病理性乳头溢液，乳腺导管尤其是大导管上皮增生、炎症、出血、坏死及乳腺肿瘤等病变都可导致乳头溢液，病变可直接起源于乳腺导管内，或由乳腺导管外的病变侵入导管所致［4］，故应引起临床医生的广泛关注。应用溢液涂片、导管造影、导管内窥镜检查及手术切除，快速病检，为乳腺癌的早期诊断提供有利条件。
目前，该病仍以手术为主，彻底切除病灶后，恢复良好。用美蓝定位进行乳腺区段切除术可以准确切除病变组织，防止切除过多正常腺体组织，有利于乳腺外形重塑。采用乳晕弧形切口，术后瘢痕不明显，仅在乳晕处留有浅褐色条纹，使术后乳房外观满意。本病是一种良性疾病，对存在腋窝淋巴结肿大的患者需考虑恶性的可能。加强对乳腺疾病的健康宣教，提高公民对乳头溢液及乳房肿块的认识，及时就诊。一旦确诊为乳腺导管内乳头状瘤应及时行乳腺区段切除，提高女性身心健康和生活质量。
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1 张立新，蒋丽.乳腺导管内乳头状瘤32例诊疗体会.医学杂志，2007，21(2)：162.
2 刘慧宁，陈登庭，闫绍宏，等.对不同性状乳头溢液手术方法的分析.误诊学杂志，2006，5(10)：1830.
3 亓发芝. 乳房整形再造外科.北京：人民卫生出版社，2001.29?30.
4 郑炜，叶建新.乳腺导管内乳头状瘤病27例临床分析.东南国防医药，2007，9(6)：438?439.
