护理技术课程实训教学中存在的问题及对策
【关键词】 护理技术 实训教学 对策
护理技术操作是护理工作的重要组成部分，直接影响患者的效果，并与舒适和安全密切相关。随着护的与新技术、新器材的不断开发并应用于临床，《护理技术》作为中等职业的重要基础课程之一，其操作实训教学与临床应用不相衔接的矛盾日益突出。本文对护理技术课程实训教学中存在的问题进行分析，并提出相应的对策。
1 存在的主要问题
1.1 教材内容滞后 护理技术操作是随着观念的转变和反复实践而不断生成的经验积累，并随着社会、和技术的不断变化而发展。根据杨新月［1］对基础护理教学现状的调查，教学涉及的80项操作中有7项临床上基本不做，占8.75%；有25项由他人完成，占34.25%；护士独立完成的操作48项，占65.25%。随着新技术、新器材不断开发并应用于临床，传统的理论与技术操作在某些方面出现了滞后现象。如一次性带气囊导尿管因生物相容性好，可较长时间留置且固定无需胶布，已广泛应用于临床，而在教材中还介绍胶布固定法。教材内容的滞后造成把有限的课堂教学时间花在教无用的知识上，导致学生的临床适应期延长。
1.2 教学与临床实践脱离，缺乏人文关怀理念 护理教材和操作常规的制定与修改滞后于临床实践，教学观念比较保守，墨守成规，对一些不合理的步骤不敢大胆提出质疑，过分强调统一，缺乏主动思考及创新精神。如铺床法和卧有患者床整理法，要求将叠好被筒的尾端折塞于床垫下或与床尾平齐，目的是保持床单整洁美观。在临床上发现这样硬性要求并不科学，因为被子缩短紧绷，患者感觉不舒适且肩部外露容易着凉，而对于瘫痪患者还不利于保持下肢的功能位置。
1.3 实训课教学目标局限，教学形式过于机械 传统的实训课教学是带教教师课前为学生做好实验用物的准备，上课采取“教师示教－学生回示－分组练习”的以教师为主、学生为辅的三段式模式。由于课时的限制，教师无法将人际沟通内容更多融于操作教学中，实训课教学目标只能定位于熟练掌握护理操作程序。这样，很容易导致学生单纯地模仿教师的动作，千人一面，机械地按教师的操作流程进行练习，虽规范但无创新，制约了学生的灵活性、创造性，影响了学生发现问题、解决问题和批判性思维能力的培养。
1.4 部分操作只关注过程而忽视效果 如气囊导尿管插入的深度教材中没有明确，如果按女患者导尿术的操作步骤见尿再插入1～2 cm，气囊肯定未能进入膀胱，如果此时注水，膨大的气囊必然会使直径≤0.6 cm的尿道受压［2］，发生尿道粘膜缺血坏死；如果按教材操作，气囊注入生理盐水5 ml，气囊不能均匀覆盖膀胱颈部，不能与尿道口完全嵌合，易发生尿液渗漏且易脱落达不到固定作用。又如静脉穿刺拔针法，教科书中未介绍皮肤穿刺点与血管穿刺点同时按压，极易造成穿刺部位皮下出血。
1.5 考核标准较为片面 护理观要求护士以患者为中心，充分体现人性化服务理念，而现行的《护理技术实训考核标准》基本上还是沿用功能制护理模式，85%分值为技术操作，15%分值为操作前的准备和操作后的用物整理，只注重学生护理技能掌握是否熟练和规范。由于具有导向性，这种以纯技术操作为核心的考试标准误导学生只关注护理技能操作的熟练度和标准、规范，而忽视了与患者的沟通、观察、健康教育等内容，忽视了患者的需要和感受，难以体现以患者为中心的护理理念。
1.6 实训资源相对不足 实训教师较少，实训场所拥挤，开放时间短，有的即使配备有模拟病房环境和新的仪器设备，也因怕学生操作损坏而不敢充分利用，再加上实训课时的限制，各项目无法做到每个学生在课堂上都能操作一遍，更谈不上熟练掌握。在未完全掌握操作程序时让学生课余时间自己练习，容易造成动作走样，影响实训教学质量。
2 对策
2.1 优化实训内容，改革教学模式 优化护理实训内容，应以“够用、实用”为原则，删除陈旧内容，及时增加新技术、新内容。构建新的实训教学模式，对操作考核评分标准进行修订，增加实训物品的准备及整理、学生的实训态度、与患者的沟通技巧、健康方法等内容的评分权重；加强模拟练习，采用仿真模拟病房、角色扮演、病例考核［3］等教学方法，使学生更加贴近临床，在针对不同“患者”的操作中培养沟通交流和应变能力，让学生体验护士和患者的不同感受，加深对患者的理解，培养和锻炼观察、判断和语言表达能力，激发探索欲，提高综合运用知识和解决问题的能力，将“以患者为中心”的护理理念运用于护理实训课的教学中。
2.2 加强师资队伍建设，教学用物与临床同步 护理教学质量的高低与教师的素质直接相关。护理师资队伍建设要顺应护理教学改革的方向，应有计划、有步骤地选派教师定期参与临床实践，了解先进的护理理念及学术动态，并及时融入护理教学中，保持教学和临床实践的统一；积极引进新型护理物品，如一次性医疗用品、静脉留置针、输液泵等，使各项操作更加、准确、快捷，确保教学内容和岗位需求的“零距离”。
2.3 注重培养批判性思维能力 运用循证医学理论指导护理实践，培养学生解决实际问题的能力，转变观念，不断创新，在护理操作中强调原则，不过分强调具体操作步骤的统一，只要不违背原则，合理即可。使学生通过自己的推理和想象做出正确的结论，鼓励学生理论联系实际，对不合理的地方大胆提出质疑，逐步培养学生的创新精神。
2.4 改变实训教学管理 实训教学以“应用”为主旨，注重实效,摆脱以书本为中心的保守观念。充分利用化的实验设施装备，开展合作型小组学习的实践，引导学生参与实训室的日常管理，执行与完全一致的工作程序和管理制度［4］，准备实训用物，锻炼和培养学生动手动脑、团结协作和独立完成岗位工作的能力。课余时间全方位开放实训室，弥补课时不足，增加操作练习机会，达到熟练掌握护理技术的目的，充分体现“以学生为主体”的教学理念。
2.5 分阶段见习 作为护理专业基本技能之一的护理实训课教学，应以培养和训练学生的综合能力为核心，以培养实用型、服务型中职护理人才为突破口，改革护理实践教学安排，转变传统的“基础－专业－医院见习、实习”的“三段式”模式。根据教学进度，阶段性安排学生医院见习，使教学与临床实践有机结合，有利于学生早期接触患者，体验护理工作，尽早进入护士角色，尽快成长为护理技能过硬、适合社会需要、贴近岗位需求的实用型护理人才。
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1 杨新月.基础护理教学与临床脱节问题的探讨.护杂志，2000，15(5)：299?301.
2 吴阶平，主编.吴阶平泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，2004.56?58.
3 常宏，李艳菊，冯晓莉，等.护理学基础操作方式的改革.实用护理杂志，2006，22(1B)：65?66.
4 云琳，赵凤臣，刘重光.以就业为导向加快护理紧缺人才培养.中国职业技术教育，2005，185：40?41.
