糖尿病酮症酸中毒的护理要点

【关键词】  糖尿病 酮症酸中毒 护理

   糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病最常见最严重的急性并发症，由于感染、胰岛素不当或治疗中断、饮食不当、应激状态等诱因引起糖尿病代谢紊乱加剧，以严重高糖、脱水、高酮血症及代谢性酸中毒为特征［1］，甚至昏迷、死亡。我科2005年3月～2007年2月收治29例糖尿病酮症酸中毒患者，现将护理体会介绍如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组29例，男19例，女10例，年龄26～71岁，平均49岁，其中1型糖尿病2例，2型糖尿病27例，病程2～22年，均符合WHO 1999年糖尿病诊断标准。发病诱因：停用、中断药物或胰岛素治疗18例，饮食不当3例，合并感染8例。实验室检查，尿糖++～++++，尿酮+～++++，血糖(20.6±6.8)mmol/L。

    1.2  治疗方法及结果  立即禁食，建立静脉双通道，一路用于快速补液，一路用于降糖消酮，给予小剂量短效胰岛素+生理盐水滴注，血糖降至13.9 mmol/L时，改用5%葡萄糖注射液+短效胰岛素滴注至尿酮消失再维持3～5 h，同时在有尿、非高钾情况下，全程补钾，如有碱缺乏应补碱。及时消除诱因，鼓励患者大量饮水。结果：29例中4～6 h纠正酮症酸中毒13例，8 h纠正酮症酸中毒9例，>8 h纠正酮症酸中毒7例。

    2  护理

    2.1  补液过程的护理  合理安排液体滴注顺序，无尿或尿量过少时注意控制补钾速度及量，补碱时不宜过早、过快、过多，以防诱发脑水肿，做好24 h出入量登记，观察脱水症状改善情况，及时留取血、尿标本送检，掌握血糖、尿酮变化。

    2.2  胰岛素滴注的护理  注意胰岛素滴注的速度是否与医嘱相同，防止过快引发低血糖或过慢影响降糖消酮疗效，同时做好床边血糖监测，1次/ h。由于滴注胰岛素的作用，患者可能有饥饿感，应劝阻患者自行进食，以防影响治疗效果。

    2.3  及时准确做好护理记录  糖尿病酮症酸中毒患者病情严重且变化快，护士对病情、治疗、检查及结果、护理措施等内容要及时、准确、详细、完整记录，一方面为治疗提供有力依据，另一方面留下患者当时的真实资料，为今后的需要提供证据［2］。

    2.4  预防合并症的护理  糖尿病酮症酸中毒合并症是患者死亡的直接原因，在抢救治疗时，必须随时观察相关症状、体征的改变，尽早发现心衰、低血糖、低血钾、脑水肿等症状，使患者得到及时有效的救治。

    2.5  心理护理  糖尿病酮症酸中毒患者常伴有紧张、恐惧、悲观情绪，护士应用真诚、关爱的语言，良好的沟通帮助患者消除紧张、恐惧、悲观情绪，使他们树立信心，积极配合，尽快缓解和控制病情。

    3  讨论

    3.1  糖尿病酮症酸中毒是可以预防的并发症［3］，关键是让患者了解酮症酸中毒的原因是胰岛素严重缺乏或应激状态时发生的糖尿病急症，对脏器甚至对生命构成严重威胁，以引起患者的重视，增强治疗的依从性，减少并发症的发生。

    3.2  救治糖尿病酮症酸中毒，护理与治疗同等重要，临床各种观察、治疗结果均通过护理反映出来，故护理对患者的痊愈有着积极的意义和作用。

    3.3  加强健康，使糖尿病患者及家属增强对疾病的认识，掌握更多糖尿病的知识和防治方法，提高患者自我监测和自我护理的能力，防止并发症的发生，提高生活质量。

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  1 尤黎明，吴瑛.内科护.第4版.北京：人民卫生出版社,2006.417.

2 卫生部医政司编.《医疗事故处理条例》及相关文件汇编.北京:法制出版社,2002.3.

3 付晓英,张菱,付杰英,等主编.糖尿病综合管理.北京:中国技术出版社,2000.278.