消瘀止痛膏治疗踝关节扭伤的临床疗效观察

【摘要】  目的 观察消瘀止痛膏踝关节扭伤的临床疗效。方法 将114例踝关节扭伤的患者按随机的方法分为两组，治疗组81例，外敷自制的消瘀定痛膏；对照组33例，用宽4cm粘膏条于功能位固定，给予伤科跌打片口服。两组均于治疗1个疗程（3周）后进行疗效评定。结果 治疗组总有效率为98.8%,对照组为81.8%，经统计学分析P<0.01，两组差异有显著性，治疗组的疗效明显优于对照组。结论 消瘀止痛膏治疗踝关节扭伤有确切的疗效。

【关键词】  自制消瘀止痛膏；外敷；踝关节扭伤；临床疗效

      踝关节扭伤是骨科门诊的常见病，消瘀定痛膏是骨伤科专家的经验方，临床使用多年疗效满意。为进一步观察疗效，自2002年4月～2007年3月，我科将自愿接受治疗的114例踝关节扭伤的患者，随机分为消瘀定痛膏外敷治疗组和宽粘膏条固定治疗对照组，进行对比观察，现如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  114例均为门诊病例，症状和体征符合病例纳入标准。治疗组81例，男64例，女17例，年龄32～69岁，平均47岁，病程0.5～24h，平均11.5h；内翻损伤57例，外翻损伤24例，不合并韧带撕裂者42例，前距腓韧带撕裂28例，下胫腓韧带撕裂7例，跟腓韧带撕裂4例，内侧三角韧带撕裂3例。对照组33例，男24例，女9例，年龄23～74岁，平均48.5岁，病程3～24h，平均10.5h，内翻损伤24例，外翻损伤11例，不合并韧带撕裂者21例，前距腓韧带撕裂4例，下胫腓韧带撕裂5例，跟腓韧带撕裂2例，内侧三角韧带撕裂1例。两组患者基本情况一致，经统计学处理差异无显著性，P<0.01，具有可比性。

    1.2  病例纳入标准  有踝关节扭伤史，伴肿胀疼痛，活动受限等，踝关节应力X线片示，胫距关节面倾斜度不超过10°,损伤时间在24h以内，并且不中断治疗者。

    1.3  病例排除标准  踝关节应力X线片示，胫距关节面倾斜度超过10°，合并骨折脱位者。

    2  治疗方法

    2.1  治疗组  自制消瘀止痛膏外敷。由赤芍1份，生栀子1份，生川乌1份，川断5份，泽兰5份，紫荆皮5份，生南星5份，白芷5份组成。上药研成极细末，过45目筛，取蜂蜜1000g,凡士林300g，加热至70℃搅拌溶化后，待温度降到40℃左右，加入药粉600g，逐渐搅拌混合至冷却，装入药罐，密封储藏备用。根据损伤面积的大小，取适量药膏均匀摊在棉垫上，胶布固定，绷带缠绕包扎，1～2天换药1次，3周为1个疗程。

    2.2  对照组  用宽4cm粘膏条自小腿内侧下1/3处起，绕过足底，使足外翻，贴于小腿外侧1/3处，互相重叠宽度的一半，再外贴横胶布条，围绕小腿周径后内外侧，外用绷带包扎、固定3周，并给予伤科跌打片口服。

    治疗期间要求病人卧床休息，同时不采用其他任何治疗措施的干预。

    3  结果

    3.1  踝关节肿胀测定  通过内外踝尖测量踝关节周径，以健侧关节周径为基数，分为轻度（伤肿<1cm）、中度（伤肿1～3cm）、重度（伤肿>3cm）。

    3.2  疗效评定标准  优：无肿胀，无压痛，活动行走正常；良：肿胀<1cm，有压痛，行走有轻微痛；无效：肿胀>1cm，有压痛，活动受限，优和良为有效。

    3.3  疗效评定结果  两组均1个疗程后，按上述测定及疗效标准评定，两组疼痛消失时间，肿胀消退<1cm时间，治愈率及总有效率比较差异有非常显著性（P<0.01），治疗组疗效明显优于对照组，见表1、表2。表1  两组治疗1个疗程（3周）内病情变化 表2  两组治疗1个疗程（3周）后临床疗效统计

    经3个月～半年随访，治疗组一般5～7天疼痛缓解、消失；10～15天肿胀消退；2～3周活动功能恢复，除1例治疗9天时再次扭伤外，所有病例均获痊愈。而对照组6例患者治疗3周后仍存在不同程度的肿胀、疼痛，行走活动受限。由此可见，消瘀止痛膏外敷治疗踝关节扭伤疗效肯定，病程缩短，治愈率高。

    4  讨论

    踝关节扭伤是一种常见的软组织挫伤性疾病，由于踝关节特定解剖关系及功能，多系强力的外翻和内翻扭转使韧带损伤所致，很少有外力打击引起者，本病的主要临床特点为踝部肿胀，剧痛及踝关节功能受限，X线片无特殊显示。根据我们的治疗统计，按损伤部位及发病情况由多到少排序依次为：前距腓韧带、下胫腓韧带、跟腓韧带、内侧三角韧带撕裂，这一点符合足内翻背伸的胫前肌较外翻背伸第三腓骨肌强机理［1］和内侧三角韧带深层防止距骨外旋倾斜、外移以保证踝关节负重稳定及灵便二种功能原理［2］。

    消瘀止痛膏外敷治疗踝关节扭伤属外治法，外治法治疗疾病在我国有悠久，它在伤科中占有重要地位。踝关节扭伤属祖国医学“筋伤”的范畴，祖国医学认为“痛则不通，通则不痛”，早期治疗为原则是活血化瘀，消肿止痛，保护伤处，以利愈合。我们采用的自制消瘀止痛膏中赤芍活血化瘀；川断补肝肾，强筋骨；生南星、泽兰化湿通络止痛；白芷、紫荆皮祛风除湿；生川乌温经散寒止痛；生栀子清除瘀聚之化热，并能制生南星、生川乌之温燥之性。诸药合用，共奏活气血，消瘀肿，通经络，止疼痛之功，符合“疏见气血，令其调达，而致和平”的治疗大法（《素问·至真要大论》）。将药物直接敷贴在损伤局部，使药力发挥作用，修复损伤组织消肿止痛，达到治愈的目的。

    观察表明，消瘀止痛膏外敷治疗踝关节扭伤是一种简便、的治疗技术，疗效确切，病程明显缩短，治愈率高，未发现对皮肤的不良影响，效果优于其他疗法，值得临床应用。

【】
  1 天津骨科.临床骨科学.北京：人民卫生出版社，1984，404-418.

2 陆寰照，周泰仁.踝关节损伤和治疗.上海：上海科技文献出版社，1989，106-112.

3 王亦璁.骨与关节损伤.北京：人民卫生出版社，2004，1096-1102.