侵蚀性葡萄胎化疗的护理体会
【关键词】 侵蚀性葡萄胎 化学疗法 护理
侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外的妊娠滋养细胞疾病。该病继发于葡萄胎之后，具有恶性肿瘤行为，是危害妇女的常见病之一。临床以化疗为主。我院妇科2005年6月～2006年6月采用5-氟脲嘧啶（5-FU）联合更生霉素（KSM）治疗侵蚀性葡萄胎72例，效果显著，化疗疗程缩短，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组72例患者，年龄20～51岁，平均32岁。经临床、实验室（血β-HCG）、B超检查及清宫术后病理检查报告确诊为侵蚀性葡萄胎。
1.2 用药方法
1.2.1 化疗前准备 化疗前检查血、尿常规，肝、肾功能，胸片及心电图，结果正常者，即可用药。
1.2.2 给药方法 5-FU26～28mg.（kg.d），一般用5-FU1500mg+5%葡萄糖500ml，6～8h滴完，1次.d，8d为一疗程;KSM6μg.（kg.d），一般用KSM400μg+5%葡萄糖250ml，4～6h避光输完，1次.d，8d为一疗程;疗程间隔3周。化疗期间每日晨测定空腹体重，根据患者体重，随时调整用药剂量。本组患者分别治疗2～7个疗程。
1.2.3 停药指征 化疗需持续到症状消失，血β-HCG每周测定1次，连续3次在正常范围（血β-HCG<3.1mIU.ml），再巩固2个疗程，随访3年无复发者为治愈［1］ 。本组患者中60例血β-HCG<3.1mIU.ml，12例血β-HCG值呈连续下降趋势。
2 护理体会
2.1 一般护理 鼓励患者多进食高热量、高蛋白、丰富维生素、低脂易消化的食物，必要时给予支持治疗，改善营养状况，增强机体抗病能力。
2.2 心理护理 化疗是一种极为严重的心理刺激，护士应主动关心患者，经常与患者交谈，讲解疾病有关知识。侵蚀性葡萄胎是唯一能治愈的妇科恶性肿瘤，而化疗则是治疗侵蚀性葡萄胎唯一有效方法，向患者解释清楚，使患者能保持良好的心理状态，树立战胜疾病的信心，坚持治疗。
2.3 用药护理 5-FU、KSM对静脉的刺激性很强，几乎每个患者都会产生不同程度的静脉炎［2］ 。其预防方法:①合理使用静脉，穿刺过程中，注意保护血管及穿刺部位，穿刺从远端血管开始，避免同一部位多次穿刺;②先用生理盐水穿刺，待成功后更换5-FU和KSM溶液，避免穿刺失败，药物外漏引起组织坏死;③化疗完毕再输入生理盐水20ml，以减少局部刺激。输液期间，严格控制药液滴速，严密观察有无药液外渗，一旦发现药液外渗，应立即停药，在静脉给药部位用注射器尽量抽吸皮下残留药物，拔针后用0.25%普鲁卡因2ml+地塞米松5mg作局部环形封闭，并用50%硫酸镁局部冷敷［3］ 。
2.4 药物副作用的观察及护理
2.4.1 骨髓抑制 这是化疗中最严重的毒性反应，主要表现为白细胞及血小板减少。本组72例均有不同程度白细胞及血小板减少，以白细胞减少为主，其中3例白细胞降至0.5×10 9 .L。因此，用药后应及时复查血常规，一般隔日1次。当白细胞<3.0×109 .L，通知医师及时停药，同时给予输血或促粒素、强力升白片等升白细胞药物;对白细胞下降的患者进行保护性隔离，限制 探视;病室经常通风换气，保持室内空气新鲜，紫外线消毒，2次. d，30min.次;嘱患者注意保暖，预防感冒。
2.4.2 胃肠道反应 72例患者均有不同程度的胃肠道反应，轻者恶心、呕吐，重者出现腹痛、腹泻。①创造良好的环境，患者呕吐后及时清除呕吐物以减少恶性刺激;②嘱患者放松，作深呼吸，在治疗过程中播放轻、讲故事等分散注意力;③化疗期间鼓励患者进行适当活动，以便提高其心理和生理对化疗反应的承受能力;④应少食多餐，进食速度要慢，更换食品花样，选择清淡、富于营养、易消化食品，避免太热、生、冷、硬、不洁及刺激性强的食物。对呕吐、腹泻症状严重者，可给止吐、止泻药物，以缓解症状。
2.4.3 口腔溃疡 为5-FU、KSM化疗常见的不良反应，用药期间餐前、餐后及不定时用0.02%呋喃西林溶液漱口，口腔护理2次.d，预防口腔溃疡。72例中有12例出现口腔溃疡，表现为口唇、牙龈、舌尖不同程度溃烂，影响进食。出现口腔溃疡时，在患者每日漱口后，用珍珠散、锡类散或口腔溃疡膜贴敷溃疡面，给温度适宜、清淡、易消化、少刺激饮食。经上述处理，12例患者口腔溃疡愈合，能正常进食。
2.4.4 脱发及皮肤色素沉着 72例患者均出现脱发及皮肤色素沉着，此时应做好耐心细致的解释工作，避免患者因容貌变化导致情绪低落而影响治疗效果。用药期间可戴帽子或发套，向患者说明停药后头发可重新长出，皮肤色素也会逐渐消退。
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1 乐杰.妇产.第4版.北京:人民卫生出版社，1994.323.2 周际昌.实用肿瘤内科学.北京:人民卫生出版社，1999.192.
3 孙燕，周际昌.临床肿瘤内科手册.北京:人民卫生出版社，1997.371-373.
