48例多器官功能障碍综合征临床分析

【摘要】  目的 探讨多器官功能障碍综合征（MODS）的临床特征。 方法 收集ICU收治的48例MODS患者的临床资料，通过列表收集资料进行和统计分析。 结果 年龄、肝和肾功能衰竭等与患者的死亡关系显著;2个器官衰竭者患者死亡率为12.4%，3个器官为57.1%，4个或以上器官衰竭者病死者为100%;MODS诱因以感染为最多，达50%，其中肺部感染占37.5%;首发衰竭器官的发生以肺最常见，占29.2%。 结论 肾功能和肝功能衰竭是造成MODS患者死亡率高的两个危险因素;控制感染可强化MODS;早期支持首发器官可预防MODS。

【关键词】  多器官功能障碍综合征 临床分析

    【Abstract】 Objective To analyze the clinical characteristics of multiple organ dysfunction syndrome（MODS）.Methods The data from48patients with MODS in ICUwere summarized and analyzed retrospectively.Results The high risk factors such as age，renal and hepatic failure were significantly correlated with mortality of patients with MODS.Mortalities of patients with two，three，four and more failed organs were12.4%，57.1%and100%respectively.Infection was the main revulsive factor of MODS which pulmonary infection was the first（37.5%）.Pulmonary fail-ure was most common in initial failure organ.Conclusion Renal and hepatic failure were the high risk factors in mortality ofMODS.Controlling in-fection can strengthen therapy on MODS.Actively treating primary disease should be beneficial to preventing MODS.

    【Key words】 Multiple organ dysfunction syndrome（MODS）;Clinical analysis

    多器官功能障碍综合征（MODS）是指在严重感染、创伤、烧伤、休克、急性胰腺炎、药物中毒等疾病发生过程中，发病48h以上，机体序贯性或同时发生2个或2个以上器官功能损伤或衰竭的临床综合征 ［1］ 。MODS是一个动态的严重紊乱的病理生理过程，通过及时、适当的治疗，部分患者可逆转至痊愈，但病死率多年来居高不下，高达50%～90%［2］ 。本文试通过对我科2004年4月～2006年4月收治的48例MODS患者进行分析和统计，为提高本症的抢救成功率提供的思路和依据。

　　1 临床资料

    1.1 病例  本研究入选病例48例，其中男20例，女28例，年龄21～80岁，平均（56.36±16.94）岁。

    1.2 纳入标准  符合诊断标准［1］ ;年龄，性别不限;ICU住院患者。

    1.3 常规治疗  积极控制原发病治疗:如手术引流及感染控制。各脏器功能支持:如营养支持，特别是肠内营养支持，持续肾替代治疗，呼吸支持等。

    1.4 统计方法  应用统计软件SPSS10.0对相关数据进行统计学分析，计数资料比较采用χ2 检验，计量资料比较用t检验。

    2 结果

    2.1 MODS死亡危险因素的分析  存活组20例中年龄44.20±16.12岁，男8例、女12例，有慢性疾病10例，低氧血症16例，低蛋白血症12例，电解质平衡失调18例，肾功能衰竭4例，肝功能衰竭0例，并发感染16例;死亡组28例中年龄64.14±12.90岁，男12例、女16例，有慢性疾病20例，低氧血症24例，低蛋白血症22例，电解质平衡失调28例，肾功能衰竭16例，肝功能衰竭10例，并发感染20例。其中肾功能衰竭、肝功能衰竭两组比较差异显著（P<0.05）。衰竭器官数目和病死率的比较差异也不显著（P>0.05）。

    2.2 MODS诱因分析  分析48例MODS患者诱因:感染24例（肺部感染18例、腹腔手术后腹腔感染4例、泌尿系感染2例），脑血管意外4例，急性心肌梗塞2例，消化道出血2例，心肺复苏术后2例，手术或创伤4例，中毒2例，电解质平衡失调4例，动力性肠梗阻2例，用药不当2例。

    2.3 MODS患者首发衰竭器官  48例MODS患者首发衰竭器官分别为肺14例，心10例，胃肠道8例，脑8例，肝4例，肾4例。 3 讨论

    3.1 年龄、肾功能、肝功能与MODS患者死亡的关系显著  对MODS死亡危险因素的分析研究发现:患者年龄，肾功能衰竭，肝功能衰竭等因素与MODS患者死亡的关系显著（P<0.05）。随着年龄的增加，MODS患者的病死率明显增加，这可能与年龄的增加，患者各个器官功能逐渐衰退，免疫功能也随之降低，损害了机体对感染、创伤的反应能力，导致感染易感性增加，使患者预后更差。肾功能衰竭是MODS死亡的重要影响因素，这可能与肾脏在维持机体内环境稳定和保障各器官功能正常运行中所发挥的重要作用有关，如仅有心、肺衰竭者，尽管多次发生衰竭，绝大部分仍可救治成功，但如合并肾衰竭，预后极差。因此，对于MODS患者应密切注意肾功能的保护，对于已经发生肾功能衰竭的患者，应积极采取肾脏替代，以降低MODS的死亡率。肝功能衰竭对MODS预后的影响可能与其易受低血流灌注影响，使其维持细胞功能的生物能转换下降有关。

    3.2 感染是MODS的首要诱发因素  在MODS的诱发因素中感染占第一位（50%），其中又以肺部感染最多，占37.5%，因此在临床中控制感染显得极为重要。

    3.3 肺是MODS首发衰竭器官  在首发衰竭器官中，肺排第一位，占29.6%。其原因可能与以下因素有关:①肺是一个开放器官，容易受到外界致病因子的侵袭;②呼吸道在解剖结构上与鼻腔、口腔、咽部以及食管相，上述四个部位本身寄生有大量定植菌。当患者机体抵抗力减弱时会侵入下呼吸道，而下呼吸道本身为无菌，环境湿润，防护能力弱，

    有利于细菌生长;除此之外，目前还发现食管功能失衡导致的胃食管反流是许多肺部疾病的诱发因素和致病因素，尤其在老年患者中常见;③患者由于增龄后组织改变，胸廓硬度增加，肺顺应性减低，呼吸肌力量减弱，导致咳嗽反射的效果减弱，加之支气管纤毛活动减退，死腔增大，呼吸道防御功能减低，容易发生呼吸道感染;④炎性介质和影响肺泡表面活性物质的生成途径而引起肺损伤，这和中医的“肺和大肠相表里”的理论是相通的。同时各种因素引起的ARDS也说明肺易受侵袭，因此肺组织在解剖和生理功能上易受侵袭和损伤的特点，决定其常常是MODS的首发衰竭器官，尤其是老年患者。

【】
  1 邱海波，周韶霞.多器官功能障碍综合征治疗.北京:人民军 医出版社，2001.8-29.

2 Bone RC.Toward a theory regarding the pathogenesis of the systemic in-flammatory response syndrome:whatwe do and do not know about cytokine regulation.Crit Care Med，1996，48（4）:163-172.