胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常的临床观察

【摘要】  目的：观察胺碘酮与美托洛尔联合快速心律失常的即时疗效及安全性. 方法：快速心律失常患者70例随机分成两组，分别静脉用胺碘酮（胺碘酮组）和胺碘酮与美托洛尔（胺碘酮+美托洛尔组）. 对两组患者用药后疗效、起效时间、血压、心率和不良反应进行比较. 结果：胺碘酮+美托洛尔组窦性心律转复率及有效率高于胺碘酮组（94.4% vs 70.6%, 97.2% vs 82.4%, P<0.05），起效时间（h）短于胺碘酮组［（0.5±0.2） vs (8.2±0.2)， P<0.05]；胺碘酮+美托洛尔组患者治疗后血压均显著下降（P<0.05），胺碘酮组治疗前后血压无统计学变化（P>0.05）；两组患者治疗后心率（次/min）均下降（P<0.05），胺碘酮+美托洛尔组下降程度大于胺碘酮组［（98±21） vs (74±13)，P<0.05]；两组均未出现严重不良反应. 结论：静脉联用胺碘酮与美托洛尔治疗快速心律失常安全且有效.

【关键词】  胺碘酮；美托洛尔；心动过速；疗效

　　【Abstract】 AIM: To observe the acute efficacy and safety of intravenous amiodarone combined with metoprolol in the treatment of tachycardia. METHODS: Seventy patients with tachycardia were randomly divided into amiodarone group and amiodarone combined with metoprolol group. The therapeutic effect, effecting time, blood pressure, heart rate and adverse effect were compared between the 2 groups. RESULTS: The rates of sinus rhythm recovery and efficacy treated by amiodarone combined with metoprolol were significantly higher than those treated by amiodarone （94.4% vs 70.6%, 97.2%  vs 82.4%, P<0.05）, and the effecting time of the amiodarone combined with metoprolol group was significantly shorter than that of the amiodarone group ［h, （0.5±0.2）  vs (8.2±0.2), P<0.05］. The blood pressure level significantly decreased (P<0.05) in amiodarone combined with metoprolol group after treatment, while there was no significant change (P>0.05) in amiodarone group; the heart rates were significantly decreased in the 2 groups after treatment （P<0.05）, but the decrease was more obvious in the amiodarone combined with metoprolol group （P<0.05）. There was no obvious adverse effect in both groups. CONCLUSION: Intra?venous amiodarone combined with metoprolol is effective and safe in the treatment of tachycardia.

　　【Keywords】 amiodarone; metoprolol; tachycardia; efficacy

　　0引言

　　快速心律失常，包括房性心动过速（心房颤动、心房扑动、房性心动过速）、交界性心动过速、室性心动过速，是急诊常见的多发病. 快速有效控制心律失常的心室率，是减少急性并发症、维持血流动力学稳定的重要措施之一. 选择安全有效的抗心律失常药物，已成为处理快速心律失常的重要且关键的环节之一. 随着临床循征医学研究的与深入，大量研究结果表明胺碘酮适用于各种类型的心律失常，尤其是合并各种心脏病理的情况：缺血性心脏病、心功能衰竭、心肌病、束支阻滞等. 在急诊实际工作中发现单用胺碘酮的即时疗效欠理想. 我们联合静脉注射胺碘酮与美托洛尔治疗快速心律失常，对比分析其二者联用的有效性和安全性.

　　1对象和方法

　　1.1对象

　　2006?10/2007?09急诊就诊的各种心脏病引起的以心悸、胸闷为主要症状的快速心律失常患者70例，包括室上性心动过速和室性心动过速，心功能≤Ⅲ级，心室率≥120次/min，除外病窦综合症、Ⅱ度以上房室传导阻滞、心功能Ⅳ级患者. 男40例，女30例，年龄52~86（65.8±5.2）岁. 随机分为胺碘酮组34（男19，女15）例，年龄52~84（65.9±4.9）岁；胺碘酮+美托洛尔组36（男21，女15）例，年龄52~86（64.7±5.5）岁. 两组患者年龄、性别、基础疾病、心功能状况、发病时间、伴随症状、心律失常类型、用药前平均心室率、用药前平均血压等一般情况无统计学差异（P>0.05），具有可比性.

　　1.2方法

　　胺碘酮组用胺碘酮300 mg，以50 g/L葡萄糖40 mL稀释，iv至少10 min，必要时15~30 min后重复推注给药150 mg，尔后胺碘酮用静脉泵持续iv，在初始6 h内以1 mg/min速度给药，随后以0.5 mg/min速度给药，在第1个24 h内用药总量在2200 mg以内. 心室率达目标值后维持胺碘酮静脉泵持续注射2~4 h. 拟停用iv胺碘酮前即时口服200 mg，以后负荷量600 mg/d. 维持量的用法根据病情进行个体化调整. 胺碘酮+美托洛尔组先用胺碘酮150 mg，以50 g/L葡萄糖20 mL稀释，iv至少10 min注射完毕，尔后用药方法同胺碘酮组，30 min后加用美托洛尔5 mg，用50 g/L葡萄糖20 mL稀释，以0.5~1 mg/min速度缓慢静脉推注（至少5 min）. 无效可5 min重复1次上述剂量，总剂量不超过15mg. 两组其他治疗相同，为以改善冠脉循环、改善心脏功能、维持电解质平衡为主的综合治疗. 入选患者均于用药前及用药中、后持续心电监测和血压监测，每5 min记录1次心率、血压及临床表现、副作用等. 用药前、用药后30 min和达到治疗目标时各描记12导联心电图1份. 观察时间为用药开始后72 h内. 有效：转复为窦性心律者，或心室率降至100次／min以下，或较基础值下降>20%. 无效：未达到以上要求者.

　　统计学处理：应用SPSS11.5统计软件进行分析. 计量资料采用x±s表示，组间比较采用方差分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义.

　　2结果

　　2.1疗效及起效时间胺碘酮+美托洛尔组窦性心律转复率及有效率分别94.4%和97.2%， 高于胺碘酮组的70.6%和82.4%， 差异有统计学意义(χ2=7.01, P=0.008; χ2=4.30, P=0.038)；起效时间短于胺碘酮组（P<0.05，表1）.表1患者治疗疗效、起效时间及治疗前后血压、心率变化（略）

　　2.2治疗前后血压和心率变化胺碘酮+美托洛尔组患者治疗后收缩压、舒张压均下降（P<0.05），胺碘酮组治疗前后血压无统计学变化（P>0.05）；两组患者治疗后心率均下降（P<0.05），胺碘酮+美托洛尔组下降程度大于胺碘酮组（P<0.05，表1）.

　　2.3不良反应两组均未出现过敏反应、恶性心律失常、心力衰竭. 胺碘酮组有2例，胺碘酮+美托洛尔组有3例发生能耐受性低血压，经快速补液（9 g/L生理盐水500 mL）后恢复正常，未出现休克等并发症. 另胺碘酮+美托洛尔组出现2例窦性心动过缓，无临床不适症状，未作处理后自行缓解.

　　3讨论

　　快速心律失常多见于有冠心病、心肌病、瓣膜病等器质性心脏疾病的患者. 及时有效控制快速心律失常的心室率，可以减少心律失常对机体造成的并发症，如低血压、心力衰竭等，能够有效地保持血流动力学稳定，缓解患者症状，降低死亡率. 是一个多因素作用的药物，兼有Ⅰ，Ⅲ，Ⅳ类抗心律失常药物的特性，能阻滞钾通道、快钠通道、慢钙通道. 胺碘酮静脉注射剂无Ⅲ类抗心律失常作用，主要是Ⅰ类药物的频率依赖性作用，即当心率快时阻滞钠通过；Ⅱ类药物的作用，即抗肾上腺素能的作用；Ⅳ类药物的作用，阻止钙通道剂具有负性肌力作用和血管舒张、降低外周阻力的作用，但其与给药剂量和速度相关［1］. 因其促心律失常作用小，不影响室内传导，不加重心衰，有良好的抗颤作用，降低猝死率，增加房颤电复律和室颤除颤成功率，也能与ICD合用，减少放电次数 ［2］. 但我们在急诊临床工作中发现较多病例单用注射即时疗效不理想，不能较快有效地降低心室率至目标值.

　　β受体阻滞剂美托洛尔为Ⅱ类抗心律失常药物，具有阻断β肾上腺素受体，限制钙内流的作用，能减慢心率及传导. 适应证为窦性心动过速、房颤时减慢心室率、缺血性心脏病及肥大型心脏病引起的早搏等［3］. 为迅速使快速心律失常心室率达目标值，我们在静脉注射胺碘酮的基础上联用了β受体阻滞剂美托洛尔. 二者联用可起到有效协同抗心律失常的效果［4-6］. 胺碘酮和美托洛尔联用能更好地转复快速心律失常或控制其为窦性心律，显示了二药联用的优越性［7］. 综上所述，快速有效控制快速心律失常的心室率，可缓解患者症状，改善生活质量，降低因心律失常发生的死亡率. 静脉注射胺碘酮基础上联用美托洛尔能迅速、有效、安全控制快速心律失常心室率，有效转复为窦性心律，具有较好的即时疗效.

【】
  　　［1］生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会,中华医学会心血管分会,中华心血管病杂志编辑委员会,中国心脏起搏与心电生理杂志编辑委员会.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南［J］.中国心脏起搏与心电生理杂志,2004,18:401.

　　［2］蒋文平.心律失常药物的点评［J］.中国心脏起搏与心电生理杂志,2005,19:243.

　　［3］Harjar KJ, Stone GW, Boura J, et al. Effects of prior beta?blocker therpy on clinical outcomes after primary coronary angioplasty for acute myocardial infarction［J］. Am J Cardiol,2003,91(6):655.

　　［4］马俊杰.胺碘酮与美托洛尔联合治疗心律失常［J］.职业卫生与病伤,2006,21(4):126-127.

　　［5］谷国强,胡大一,刘坤申,等.胺碘酮与美托洛尔联合治疗心房颤动的临床疗效［J］.临床荟萃,2007,22(5):335-336.

　　［6］庞明杰,孟洁,赵燕,等.胺碘酮与美托洛尔联合治疗室性心动过速／心室颤动的临床疗效［J］.中华心律失常杂志,2005, 9(2):152.

　　［7］赵志宏,郭继鸿,闫征,等.静脉联合应用美托洛尔和胺碘酮对缺血再灌注大鼠心律失常和心肌梗死范围的影响［J］.中国心脏起搏与心电生理杂志,2006,20(3):251-254.